2型糖尿病60例的臨床護理體會

林桂杏

廣西壯族自治區梧州市中醫醫院，廣西 梧州 543000

2型糖尿病60例的臨床護理體會

林桂杏

廣西壯族自治區梧州市中醫醫院，廣西 梧州 543000

2型糖尿病；護理

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一組以長期高血糖為主要特征的代謝綜合征，由于胰島素缺乏和 （或）胰島素生物作用障礙導致糖代謝紊亂，同時伴有蛋白質、脂肪和水、電解質代謝紊亂，并可并發眼、腎、神經、心血管等多臟器的慢性損害［1］。糖尿病主要是采取綜合治療和護理措施來控制血糖，使其保持在良好的水平狀態，從而預防糖尿病并發癥的發生，延緩病情的進展。以下是筆者對本院2009年1月至2012年11月收治的60病患者的護理總結。

1 臨床資料

本組60例2型糖尿病患者，其中男43例，女17例；年齡32～71歲，平均年齡（49.7±22.6）歲；病程3～15年；入院時空腹血糖為9.6～21.3mmol/L。經過治療和護理，顯效 41例，有效 17例，無效 2例，總有效率96.67%。

2 護理方法

2.1 飲食護理 護理人員向患者介紹飲食治療的目的、意義及具體措施，使其能夠積極配合，以取得最佳效果。根據患者的病情合理安排每日攝入總熱量。平衡膳食，幫助患者均衡各種營養物質的攝入。進餐定時定量，少量多餐，每日可3～6餐。按照制定的食譜進食，以七八分飽為宜，以粗糧、蔬菜為主，少吃動物內臟、蝦、蟹黃、魚子等含膽固醇高的食物。患者不宜空腹進行體育鍛煉。飲食中的主副食數量要基本固定，避免隨意增減。經常出差者應注意隨身攜帶一些方便食物，如奶粉、咸餅干等。

2.2 休息與運動的護理 根據患者的年齡、病情、有無并發癥、胰島素治療等情況制定運動計劃，最好選擇散步、慢跑、做廣播操，太極拳等有氧運動。但要遵循循序漸進，持之以恒的原則，每天定時、定量，運動量以患者不感到疲勞為度。運動時間最好在餐后0.5～1 h，不宜空腹過多運動。如果在運動中出現饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無力或顫抖等，表明已出現低血糖，應立即停止運動，并進食物，一般休息10分鐘左右低血糖即可緩解，若不能緩解，立即送醫院治療［2］。

2.3 心理護理 對患者應加強心理護理并向患者詳細介紹糖尿病防治知識，耐心解答患者及家屬提出的問題，使患者明白不良的心理狀態會導致病情加重，幫助他們克服不良心理，讓患者保持心情舒暢、情緒穩定。此外，讓患者了解糖尿病并非不治之癥，樹立與疾病作斗爭的信心和決心。

2.4 藥物治療的護理

2.4.1 口服降糖藥的護理 囑患者遵醫囑按時按劑量服藥，不可隨意增加或減少服藥劑量。患者口服降糖藥時，護士應密切觀察病人的反應和藥物的療效及副作用。磺脲類藥物應餐前30分鐘服用，同時服用制酸劑可減輕或防止胃腸道反應的發生。雙胍類藥物應餐前或餐中服用。葡萄糖苷酶抑制劑應與第一口飯同時嚼服。

2.4.2 胰島素治療的護理 胰島素注射方法為皮下注射，注射部位應優先選擇腹部，選擇左右對稱的部位交替注射，兩次注射間距超過2 cm，應避免瘢痕和硬結的部位，不要在距臍5 cm的范圍內注射［3］。護士掌握胰島素的注射時間，提前30min從冰箱中取出胰島素備用，以防注射疼痛。長、短效胰島素混合使用時，先抽短效胰島素后抽長效胰島素，混勻后注射。注射胰島素期間應密切監測血糖的變化，發現低血糖及時處理，根據病情給予適量糖果或含糖飲料，也可以靜脈推注50%葡萄糖20～30ml。

2.5 并發癥的護理

2.5.1 感染的護理 糖尿病患者抵抗力低，常會導致皮膚、呼吸系統、泌尿系統的感染。因此，護士應該做好皮膚護理，呼吸道、口鼻腔的護理，泌尿道的護理，防止感染的發生。

2.5.2 糖尿病足的護理 糖尿病足是糖尿病患者下肢遠端神經異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部感染、潰瘍和 （或）深層組織破壞［4］。其致殘率和病死率較高，所以做好預防工作十分重要。每天檢查足部一次，觀察有無顏色和溫度的變化，有無外傷、雞眼、水皰、趾甲異常、疼痛、潰瘍、壞死等，如異常及時處理。促進肢體血液循環，做好足部防寒保暖工作。選擇合適、透氣性好的鞋襪，防止使足部受壓；告訴患者不赤腳走路，防止足部刺傷。保持足部清潔，避免感染。

2.5.3 酮癥酸中毒的護理 護士密切觀察患者有無口渴、多飲、多尿、食欲減退、惡心、嘔吐、頭痛、煩躁、嗜睡、呼吸深快有爛蘋果味、昏迷等酮癥酸中毒的癥狀。一旦發現上述癥狀應立即通知醫生處理，迅速建立靜脈通道，遵醫囑補液并積極做好搶救配合工作。密切監測患者生命體征的變化，準確記錄液體出入量、神志、瞳孔大小，監測血糖、血酮、尿糖、尿酮、pH、血鉀等，直至癥狀改善。

2.5.4 其他 患者出現視物模糊或視力下降時，注意加強日常生活和安全護理，防止意外事件的發生。如果出現其他臟器病變時遵醫囑做好對癥處理。

3 小結

糖尿病是一種慢性疾病，需要終生治療，使血糖控制在正常水平，從而減少并發癥的發生及病情的進展。因此，綜合的治療和系統、科學的個體化護理是提高糖尿病患者生活質量的關鍵。經過以上臨床護理，60例患者積極接受糖尿病治療、教育、護理，共計58例患者得到有效改善。患者掌握了糖尿病的相關知識并能積極主動地配合治療和護理，血糖水平得到良好的控制，減少了并發癥的發生。

［1］雷閩湘.內分泌及代謝疾病學住院醫師手冊 ［M］.北京：科學技術文獻出版社，2009.404.

［2］尤黎明.內科護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2001.411.

［3］趙芳.注射胰島素患者的教育指導［J］.中華護理雜志，2006，41（8）：764－765.

［4］陳家偉.內科學［M］.6版.北京：人民衛生出版社，2004：787－809

R473.58

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1007－8517（2013）09－0139－01

2013.03.28）