子癇病人的急救護理體會

蘆書霞馬書紅

1.河南省中牟縣中醫院，河南 中牟 451450；2.河南省中牟縣衛校，河南 中牟 451450

子癇病人的急救護理體會

蘆書霞1馬書紅2

1.河南省中牟縣中醫院，河南 中牟 451450；2.河南省中牟縣衛校，河南 中牟 451450

子癇是妊高征最嚴重的階段，是妊娠高血壓疾病所致母嬰死亡的主要原因。對母嬰危害極大。因此對子癇病人進行及時的救治和護理，是降低孕產婦及圍產兒死亡的關鍵。本文對子癇搶救及護理措施進行分析，總結子癇病人搶救護理過程中需要注意的問題，并就子癇的誘發因素及其預防措施進行討論。強化護理意識，落實有效的護理措施，積極配合醫生及時進行搶救保證母兒安全。

妊高癥；子癇；急救護理

妊娠高血壓綜合征 （妊高征）是妊娠期特有的疾病，其基本病理變化為全身小動脈痙攣，臨床表現為高血壓、水腫、蛋白尿。子癇患者因全身各組織器官嚴重缺血缺氧，出現抽搐、昏迷等，嚴重者出現心腎功能衰竭、凝血功能障礙導致DIC、胎盤早剝等并發癥，是妊娠高血壓疾病所致母嬰死亡的主要原因［1］。妊娠期及產時子癇是產科常見的急癥，直接危及母嬰生命，其疾病的治療和預后與仔細觀察及精心護理密切相關。本文就臨床資料，對子癇病人急救護理體會總結如下。

1 護理

在發生子癇時，既要考慮搶救產婦，又要顧及胎兒安危，這給子癇的母嬰急救護理帶來了較大困難。在對子癇病人進行急救護理時需注意以下幾點。

1.1 呼吸道管理 迅速解開病人衣領、腰帶，取頭低左側臥位或平臥位，頭偏向一側，防誤吸嘔吐物，引起窒息。取出假牙和義齒，用開口器或包有紗布的壓舌板放入病人上、下臼齒之間，必要時用舌鉗將舌拉出以防舌后墜影響呼吸；給予氧氣吸入；隨時清理呼吸道分泌物，以保持呼吸道通暢，防止窒息或吸入性肺炎。

1.2 控制抽搐 迅速以25%硫酸鎂20ml加于10%葡萄糖液20m l靜脈推注（＞5min），繼續用硫酸鎂7.5～15.0g加入5%～10%葡萄糖液500～1000ml靜脈輸注，滴速以1～2g/h為宜。對抽搐頻繁、昏迷的病人可靜脈推注地塞米松10～20mg；若抽搐仍未能控制，給以冬眠Ⅰ號半量肌肉注射。急救護理過程中注意硫酸鎂的毒性反應，監測血鎂濃度以防中毒，調整血鎂濃度維持在1.7～3.0mmol/L；觀察藥物的不良反應，及時處理不良反應。

1.3 鎮靜、降壓、預防感染 地西泮10mg，5min～10min靜脈注射，必要時可以間隔15min后重復給藥，但病人抽搐過程中不可用藥，以免導致呼吸心搏驟停。當病人舒張壓≥110mmHg、平均動脈壓≥140mmHg，或伴有高血壓導致的器官損傷的表現時需使用降壓藥［2］。子癇時降壓藥首選肼苯噠嗪，禁用硝普鈉，近年來用拉貝洛爾及硝苯地平也達到良好的效果［2］。可加用甘露醇降低顱內壓，用抗生素防治感染及對癥支持治療，保證重要器官功能。

1.4 合理的擴容 子癇病人合并有較嚴重的低血容量、血液濃縮及血液高凝狀態，易發生DIC，合理的擴容可改善重要器官的血液灌注，糾正組織缺氧，給予白蛋白或低分子右旋糖酐靜脈滴注，但有心衰、肺水腫及全身水腫者禁用。

1.5 適時終止妊娠 為子癇病人選擇科學的搶救和護理方案，適時終止妊娠是保障母嬰安全的關鍵。原則上子癇抽搐控制2 h以上可終止妊娠。控制抽搐后已進人第一產程活躍期或進入第二產程者在嚴密監護下可以陰道助產分娩；抽搐不能控制者、經治療已控制不能自行臨產者或剛進入第一產程者、有產科手術指證者、胎盤功能明顯減退者、或有胎兒宮內窘迫者應選擇剖宮產終止妊娠［3］；對孕周小者可適當延長孕周，但需嚴密監護孕婦及胎兒狀況。

1.6 導尿 子癇病人由于應用大劑量鎮靜劑，子宮收縮不好，尤其是產后病人膀胱高度膨脹會引起便意，致病人煩躁不安，有誘發產后子癇的可能。因此，子癇病人均應保留尿管。每2～3h放尿1次。

1.7 加強重癥監護，預防并發癥的發生 將病人置于單人暗室，專人監護，避免一切聲光刺激。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志的變化，注意病人抽搐持續、間歇時間及次數，宮縮、陰道流出物及胎心變化，發現異常及時通知醫生進行處理。做好基礎護理，注意有無胎盤早剝、視網膜剝離、腦水腫、心力衰竭、腎衰竭等并發癥發生，防止護理并發癥。病人清醒后，注意有無頭暈、頭痛、視力模糊等現象，以了解降壓效果；護士應主動關心病人，以解除病人的焦慮恐懼心理，給予心理支持，有助于病人積極配合治療及護理，同時向家屬耐心交待病情，使家屬精心照顧病人，避免一切對病人的不良刺激，以配合治療方案。此病發病迅速，病情變化快，并發癥多，一但發生抽搐，隨時可危及母兒生命，并有窒息的危險，搶救過程中需要多位護士與醫生積極配合，合理分工，搶救中忙而不亂，保持安靜有序高效。

2 子癇的誘因及預防

子癇病因尚未明確，但根據臨床資料顯示，主要原因是絕大多數子癇病人來自農村，經濟條件及文化程度有限，自我保健意識較差；其次是子癇多發生于初產婦及高齡產婦，進入圍生期后隨孕周增加而增加；再次是絕大部分子癇病人未進行產前檢查，輕中度妊高征未能及時發現從而導致子癇的發生；為了預防子癇的發生應做如下措施：首先做好預防性宣傳和教育，各級婦幼保健應積極推行孕期健康教育，舉行講座、辦宣傳欄，以加強對育齡婦女的衛生保健意識。其次，切實做好系統產前檢查，對進入妊娠晚期的初產婦進行嚴格的高危妊娠篩查，及早發現妊高征傾向，并予以相應的治療，將其控制在輕度階段。輕者應密切觀察血壓變化，中、重度者應收入院治療，適時終止妊娠［4］。另外注意孕期飲食、健康和睡姿，進食高蛋白、高維生素、高鐵的食物，減少脂肪和過多鹽的攝入；建議采取左側臥位休息；口服維生素E及小劑量的阿斯匹林有利于預防妊高征，孕期補鈣可使妊高征發生率顯著降低［5］。

3 討論

子癇是引起母嬰死亡的重要原因之一，是妊高征發展的嚴重階段，對孕產婦的危害極大，重者可威脅母嬰生命，作為護理人員必須嚴密觀察病情，能準確、高效、及時地配合醫生及時進行搶救，落實有效的護理措施，是保證子癇病人搶救成功、保證母兒安全的關鍵。每一位醫護人員都必須具有扎實的理論知識和熟練的操作技能，并且能在臨床工作中充分發揮出來。同時嚴格掌握終止妊娠的時機及方法，應對孕婦的整體狀況進行評估，高質量的護理是阻止子癇病情進一步發展的關鍵，同時積極有效地做好產前檢查及預防，對患者進行專案管理亦對并發癥的發生亦有十分重要的作用和意義。

［1］Dilworth JP.Postoperative chest infection after upper abdominalsurgery：an important for smokers［J］.Respir Med，2007，29：620.

［2］豐有吉，沈鏗.婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：1.

［3］賴春芳.子癇28例臨床分析［J］.四川醫學，2008，29（5）：571－573.

［4］鄭陽，李津陽.54例子癇處理探討［J］.中國婦幼保健，2008，23（9）：1205－1206.

［5］劉瑩，周平，唐艷華，等.重度子癇前期病人的臨床觀察與護理 ［J］.全科護理，2009，7（2C）：504－505.

R714.24＋5

A

1007－8517（2013）09－0140－02

2013.03.05）

蘆書霞，女，41歲，畢業院校：鄭大護理學院，從事臨床護理工作十余年，在婦產科常見病，多發病及術后護理，積累了豐富的經驗。

馬書紅。