髕骨骨折內固定術后患者的康復護理

洪雪桂

湖北省黃梅縣二醫院，湖北 黃梅 435500

髕骨骨折是骨科常見的骨折之一，手術方法很多。自2009年4月至2011年5月，我院通過對27例行髕骨骨折切開復位內固定術患者，實施術后康復護理功能鍛煉指導，均取得滿意效果，現報道如下。

1 臨床與方法

1.1 一般資料 本組27例，均為單側發病，其中男18例，女9例，年齡15～63歲，平均41.6歲。住院時間最長33天，最短14天，平均住院18天。

1.2 方法 患者均行張力帶鋼絲內固定術，骨折固定可靠，術后均未用石膏外固定。

1.3 療效判定 優:膝關節活動度大于135°，活動后膝關節無任何不適，患肢肌力正常，恢復原來的工作和生活;良:患肢膝關節活動度90°左右，活動后稍有酸痛，肌力較健側弱，恢復一般工作和生活;差:患肢膝關節活動度小于45°，活動后腫痛且肌力明顯減弱，不能參加一般工作。

2 結果

術后隨診27例，其中，優 25例 (93%)，良 2例(7%)，差0例。本組經術后康復護理，尤其在進行了功能鍛煉指導后，復查X線片示骨道愈合，膝關節無退變，術后康復護理臨床效果滿意。

3 護理

3.1 術前康復教育 術前加強與病人的交流與溝通，強調早期功能鍛煉是術后膝關節功能恢復的關鍵，做好治療前的解釋工作，使其消除功能鍛煉可能導致骨折移位或延緩愈合的顧慮，爭取病人積極配合［1］。

3.2 術后康復護理 ①心理護理:臨床常遇到兩種不利于病人功能康復的心理狀態，一是病人謹慎小心，怕痛和出現意外而不敢活動，擔心活動后致手術失敗。二是病人急于求成，有較強的恢復肢體功能的欲望，不注意鍛煉方法而過早活動及負重，鍛煉過度。責任護士應及時了解患者的心理狀態，配合醫生向患者講解髕骨骨折的治療方案及常見的并發癥與功能鍛煉在康復期的重要性，從而調動其主觀能動性來配合醫療護理活動［2］。②起始康復階段:麻醉消退后即可活動足趾、踝關節。囑患者最大限度有節奏地伸屈踝關節。術后1～7天可指導患者進行股四頭肌等長收縮，提高股四頭肌力量，增強膝關節穩定性對膝關節疾病患者都是至關重要的。待患膝疼痛緩解后還可陸續開展踝泵運動、直腿抬高運動等訓練。練習患肢的同時還應該進行健肢的鍛煉，以免長時間不動而發生廢用性肌萎縮、關節畸形，影響關節功能。③中期康復階段:術后中期是恢復膝關節功能的最佳時期。指導患者進行傷肢膝關節的主動伸屈鍛煉。術后1～2周膝關節功能恢復，可用CPM做被動膝關節功能鍛煉。發展肌力的方法是除繼續之前的練習外，鼓勵患者直腿抬高同時練習股四頭肌等長收縮。④后期康復階段:此期髕骨骨折穩定性進一步增強，膝關節活動范圍已有不同程度改善，患者自信心增強，囑病人繼續進行肌力與膝關節的活動訓練。同時鼓勵病人在彈性護膝的保護下扶拐行走，平均用力，先輕后重逐步負重行走，拆線后逐漸加大步行量［3］。⑤出院指導:出院前，根據患者個人情況為其制訂詳細具體的康復鍛煉計劃，并逐項進行檢查指導。囑咐患者出院后防止意外，如果出現關節腫脹、疼痛，及時與醫生聯系或來院復查。患者要保持樂觀穩定的情緒。此外，還要調節飲食，加強營養。

4 討論

康復護理是研究有關功能障礙的護理預防方法、評定和處理的學科。正確、及時、有效的康復護理是骨科手術成功的重要環節。髕骨骨折患者開展早期分階段、規范化功能鍛煉可促進靜脈、淋巴回流，利于消腫，緩解疼痛，對于防止深靜脈血栓具有重要意義。股四頭肌收縮時，不但可刺激肌肉微循環血管擴張，防止肌肉萎縮，增強肌肉力量;而且還有利于組織水腫和膝關節積液的消退，從而利于骨折端良好對位對線［4］。同時，運動能加速血運，增加關節內滑液分泌，改善軟骨營養，利于關節功能恢復。此外，有規律運動和負重有利于維持骨質代謝平衡，使骨皮質增厚，減輕骨組織脫鈣，增強骨的支撐和承重能力，預防骨質疏松［5］。

康復訓練的實施原則必須強調循序漸進，量力而行，主動為主，被動為輔，要求每次活動的量及幅度逐漸由小到大，由弱到強，各關節肌肉活動訓練時病人自己伸屈為主，他人輔助為輔。在康復護理中，護士要掌握骨折病人功能康復知識，對每個病人針對性地實施康復護理功能鍛煉指導。在實施過程中要關心、體貼病人，幫助病人及家屬確立正確的康復意識，說明康復訓練的重要性，獲得病人的信任和合作。

［1］呂茜茜.早期持續被動鍛煉對髕骨骨折術后膝關節功能的影響［J］.齊魯護理雜志，2008，14(10):41－42.

［2］李文紅.骨與關節損傷的康復護理措施［J］.中國醫藥學刊，2008，3(6):72.

［3］關曉偉，劉愛國.CPM對髕骨骨折術后膝關節功能的影響［J］.醫藥與保健，2009，17(6):88－89.

［4］李金秋.髕骨骨折切開復位內固定術病人的護理與康復［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2008，29(1):115.

［5］李樹貞，趙曦光主編.康復護理學［M］.北京:人民軍醫出版社，2001，98.