大皰性表皮松解型藥疹的護理

張德葵蔡銀科涂云麗鄭婷婷高 捷余建華

中山大學附屬第三醫院 1皮膚科，廣東 廣州 510630；2感染科，廣東 廣州 510630

大皰性表皮松解型藥疹的護理

張德葵1蔡銀科2涂云麗1鄭婷婷1高 捷1余建華1

中山大學附屬第三醫院 1皮膚科，廣東 廣州 510630；2感染科，廣東 廣州 510630

目的：探討18例大皰性表皮松解型藥疹的護理效果。方法：采用了大劑量糖皮質激素及人免疫丙種球蛋白沖擊及抗感染等治療結合采用暴露療法、加強創面處理、預防感染、心理護理，加強營養及藥物不良反應的觀察等護理措施。結果：17例大皰性表皮松解型藥疹患者治愈出院，l例死于消化道出血。結論：嚴密的護理方案可促進康復，減少死亡率。

大皰性；表皮松解型；藥疹；護理

藥疹是藥物通過各種途徑進入人體后引起的皮膚、黏膜的炎癥反應［1］。大皰性表皮松解型藥疹屬于重型藥疹之一。起病急、進展快、病死率高。我科2008年1月至2012年12月共收治大皰性表皮松解型藥疹患者18例，除l例死于消化道出血，其余均治愈出院。

1 臨床資料

本組18例中。男11例，女7例；年齡2～80歲；病程7～43d。18例患者都有服藥史，13例因上呼吸道感染發熱服用解熱鎮痛藥，3例服用抗生素，2例服用巴比妥類。患者起病急驟，表現為全身紅斑、紅斑上出現大小不等的松弛性水皰或大皰，尼氏征陽性，大面積的表皮壞死松解，類似淺表II度燙傷。全身中毒癥狀重，伴高熱、肝腎功能衰竭、電解質紊亂等。經大劑量糖皮質激素及人免疫丙種球蛋白沖擊、抗感染等治療；結合采用暴露療法、加強創面處理、心理護理，加強營養及藥物不良反應的觀察等護理措施，17例患者治愈出院，1例2歲小孩死于消化道出血。

2 護理

2.1 消毒隔離 予暴露療法，保護性隔離，室溫保持在30℃左右，相對濕度為50%～60%為宜。房間每日早、晚開窗通風各1次，每次30～60分鐘，嚴格限制探視，以紫外線消毒房間，2次/d，采血或測血壓時均先墊上無菌紗布或無菌巾，血壓計袖帶每日消毒更換，防止外源性感染［2］。醫務人員接觸患者時穿隔離衣、戴口罩、帽子和無菌手套，床單被套衣服必須經高壓蒸汽滅菌后才能使用，并每日更換，滲液較多時，隨時更換。

2.2 皮膚護理 因患者皮膚疼痛，基本上處于被動體位，要防止壓瘡，入院即給予睡氣墊床，加強翻身拍背，動作輕柔，避免拖、拉、拽、推等動作，保持皮膚清潔干燥，每天給予高錳酸鉀粉1∶5000溫水擦浴，因尼氏征陽性，擦浴時注意動作輕柔，保持床單平整、無皺褶。予修剪指甲，瘙癢明顯的患者給予戴手套，避免搔抓皮膚。護理人員接觸患者進行各種護理技術操作，保護創面十分重要，動作要輕柔，扎止血帶時應墊上厚層紗布，應避免在水皰破潰及結痂處穿刺，盡量做到一針見血，從而提高穿刺的成功率，固定輸液貼時應避免貼到水皰上 ，為避免反復穿刺，可使用套管留置針。

2.3 創面護理 暴露創面，注意保暖，保持創面清潔干燥。小皰者盡量讓其自然吸收；大皰者，可在無菌操作下用注射器在基底部抽盡皰液，對潰爛嚴重滲液較多并有惡臭的創面，先用3%過氧化氫清洗和生理鹽水清洗后，再用III型安爾碘濕敷，一處濕敷后再更換第二處，每次濕敷不超過全身體表面積的1/3［2］。每次20min，每日2次。濕敷后給予氧化鋅油外擦保護創面。腋下、陰囊下的糜爛面要防止繼發真菌感染，囑患者外展手臂，充分暴露雙腋下，以凡士林紗布將陰莖、陰囊分開包裹。大小便后及時清洗干凈。

2.4 口腔護理 大部分患者合并有口腔潰瘍和糜爛，長期使用糖皮質激素治療，易繼發細菌或真菌感染，每天觀察口腔黏膜有無白色的膜和白舌苔，必要性送檢真菌涂片。給予口腔護理，2次/d，朵貝爾漱口液漱口，合并真菌感染時用3%的碳酸氫鈉液三餐后漱口 。口腔潰瘍糜爛面口腔護理后給予碘甘油外擦。

2.5 藥物副作用的觀察和護理 大皰性表皮松解型藥疹患者采用了大劑量糖皮質激素。密切觀察糖皮質激素的副作用：監測血壓、血糖、肝腎功能的變化，觀察大便、嘔吐物的顏色，防止發生消化道出血。記錄24h的出入量。觀察有無低血鉀、低血鈣等水電解平衡的紊亂。采用大劑量人免疫丙種球蛋白靜脈輸注沖擊治療時，注意有無過敏反應及全身反應：如出現發熱、寒戰、皮疹、惡心、頭疼、胸悶等癥狀，多發生在輸注初期，速度過快易發生，因此靜脈輸注免疫丙種球蛋白時速度不宜過快。

2.6 心理護理 由于本病患者病情較急，病情重，病程長，反復發作，難根治，同時患者全身皮膚均有水皰、糜爛，自我形象受到損害，給患者造成極大的痛苦和沉重心理負擔，因此患者容易產生抑郁、焦慮、自卑、失望的情緒，對疾病的治療失去信心。護理人員應加強與患者的溝通，以誠懇的態度與患者交談，細心講解本病知識，消除患者的悲觀緊張情緒，樹立戰勝疾病信心，積極配合治療和護理。

2.7 飲食護理 患者因皮損面積廣泛，滲液多，丟失大量蛋白質和體液，易導致營養不良、低蛋白血癥從而影響皮損的愈合，增加并發癥發生的危險。所以應給予優質蛋白、高鈣、高鉀、低鹽、低糖、高維生素、高熱量飲食，避免粗糙、辛辣刺激性食物，宜少量多餐。發病初期因口腔糜爛影響進食，宜給予流質或半流質飲食，慢慢過渡到軟食。

3 小結

大皰性表皮松解型藥疹是皮膚病的護理難題，通過對本組患者的護理，我們認為皮膚黏膜護理是重點，防止感染是關鍵，創面護理是難點，并發癥的觀察和及時處理可促進病情恢復，減少死亡率。

［1］張學軍.皮膚性病學［M］.北京：2004.6：111.

［2］施躍英，丁銀兒.29例中毒性表皮壞死松解癥患者的護理 ［J］.中華護理雜志，2012，47（6）：506.

［3］尹秀芳.147例天皰瘡的護理體會［J］.中國麻風皮膚病雜志，2003，19（3）：270.

R473.75

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1007－8517（2013）09－0149－01

2013.03.17）