老年股骨頸骨折的護理體會

岳國娟 王 芬

山西省汾陽醫院，山西 汾陽 032200

老年股骨頸骨折的護理體會

岳國娟 王 芬

山西省汾陽醫院，山西 汾陽 032200

目的：分析老年股骨頸骨折患者的護理經驗。方法：對老年人的生理、心理特點，制定切實可行的術前、術后護理對策，觀察護理結果。結果：共收集28例病例，經治療后28例患者均能扶單拐行走，無褥瘡、肺部感染、泌尿系感染等并發癥發生。結論：密切術前、術后觀察，充分的術前準備及術后早期的正確功能鍛煉，是確保手術成功及預防并發癥的重要措施。

老年人；股骨頸骨折；護理

股骨頸骨折在老年疾病中占有重要的地位，據統計其發病率為老年人骨折總發病率的68.41%，嚴重威脅著老年人的身體健康和生活質量［1］。鑒于老年人體弱多病、各臟器功能衰退等特點，使得臨床護理工作在老年股骨頸骨折的治療過程中顯得尤為重要。我院2010年1月至2012年2月共收治老年股骨頸骨折患者28例，現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組28例，男10例，女18例，年齡58～82歲，平均72歲。致傷原因：騎自行車摔傷10例，行走中跌倒5例，被撞傷12例，其它1例，手術治療25例，牽引治療3例，全部病例均康復出院，住院時間18～52天，平均28天，隨訪未見骨折不愈合及畸形者。

2 護理

2.1 一般護理 輔助患者完善各種檢查，積極治療基礎疾病，加強營養支持，給予高熱量、富含維生素、易消化的食物，提高機體抵抗能力及手術耐受力。鼓勵患者多飲水，多吃水果，保持大便通暢，預防尿路感染。術前常規備皮、備血。

2.2 心理護理 骨折早期，意外的創傷及治療護理所致的疼痛，使患者情緒劇變，表現為恐懼、焦慮、煩躁、易激惹；骨折中后期，患者因長期臥床，可產生多疑、不安、對治療喪失信心的心理反應；當肢體功能障礙或殘疾時，患者會悲觀、絕望、厭世甚至輕生。面對情緒多變的骨折患者，護理人員應主動關心，通過和藹的態度、親切的語言、精湛的技術，取得患者的信任；通過溝通和交流，鼓勵患者表述思想情緒的變化，有的放矢地進行心理疏導；及時向患者介紹成功的病例，幫助其樹立戰勝疾病的信心和勇氣。

2.3 牽引的護理 為了使牽引效果更好，護理應注意以下幾個方面：①注意保持傷肢的正確位置，傷肢外展30～40°，足部中立位：②保持牽引的效能，牽引繩方向應與股骨長軸平行，牽引針與骨干垂直，防止針左右滑動；③防止牽引針孔感染，每天用75%酒精或碘伏滴針孔兩次，并隨時保持針孔處皮膚及敷料的清潔干燥；④密切觀察傷肢血運情況，觀察傷肢末梢及皮膚有無出現青紫、腫脹、發熱、麻木、疼痛及足背動脈搏動減弱等情況。

2.4 并發癥的預防及護理

2.4.1 預防褥瘡 嚴格交接班制度，保持床鋪平整、無渣屑、及時發現被褥浸濕及時更換，定期翻身，1次/2h并按摩骨突受壓部位，改善其血液循環，防止褥瘡的發生［2］，本組無褥瘡發生。

2.4.2 預防墜積性肺炎 保持病房一定的濕度，創傷初期適當止痛，鼓勵患者有效的咳嗽、咳痰、做深呼吸運動、擴胸運動，定時翻身、拍胸、叩背，以促進痰液的排出，必要時進行超聲霧化。

2.4.3 預防血管栓塞 需注意觀察患肢的腫脹、疼痛和循環情況，抬高患肢，鼓勵和指導患者多做患肢主動屈伸運動，以防深靜脈栓塞。

2.4.4 預防泌尿系感染 長期臥床，容易引起尿路感染，因此必須加強泌尿道的護理。老年人怕麻煩不愿多飲水，應注意鼓勵患者多飲水，每天2000～3000m l，每天尿量應保持在1500m l以上，達到生理性沖洗，促進細菌的排出，預防泌尿系感染和結石。

2.4.5 預防髖關節脫位 術后髖關節脫位是人工關節置換術后常見的并發癥之一［3］。老年人由于缺乏運動協調準確性易造成脫位。術后保持患肢外展中立位，注意觀察雙下肢是否等長、疼痛，觸摸手術部位有無異物突出感。若有脫位應及時報告醫生。指導患者翻身 （兩腿間夾1個枕頭），取物、下床的動作應遵循一個原則，即避免內收屈髖。

2.4.6 下肢靜脈血栓的觀察與護理 下肢手術后深靜脈血栓形成的發生率可達47.1%［4］，而高齡、肥胖、心功能不全及長期制動等更是增加了深靜脈血栓形成的危險性。因此術后對患肢靜脈血栓形成的觀察對患者的順利康復極為重要。觀察患側肢體活動及肌力變化，注意患肢腫脹、疼痛和循環情況。正確指導患者早期行股四頭肌及小腿肌群等長收縮運動以及踝關節的背伸跖屈運動。若患者一旦出現肢體粗腫、脹痛、小腿肌肉飽滿、皮膚光亮、皮溫升高及時報告醫生處理，并囑患者及家屬忌做按摩，以免使血栓脫落引起肺栓塞。

2.5 飲食護理 老年患者易消化功能減退，臥床不能活動又易致氣血運行不暢，致久臥傷氣。故應根據身體狀況及有無基礎疾病的飲食禁忌，給予清淡、易消化、高熱量、

含維生素豐富的飲食，如新鮮水果、蔬菜、豆制品等，多飲含高鈣的奶制品等，以補充體內消耗的鈣。術后3天內少吃或者不吃甜點、奶粉、豆奶粉等。并根據中醫學肝主筋、腎主骨的理論，適量給予補肝腎、壯筋骨的飲食。如排骨湯、魚湯、雞湯，煲湯內可放入少量枸杞子調氣補血、補益肝腎，少量多餐，保證飯菜可口、易消化、富含營養以利于壯骨生髓，促進機體早日康復。

2.6 指導病人正確活動 ①練習股四頭肌的等長舒縮：指導病人進行患肢股四頭肌的等長舒縮、小腿關節屈伸及足部活動。每天多次，每次5～20分鐘，以防止下肢深靜脈栓塞、肌萎縮和關節僵硬。鍛煉前后注意評估患肢的感覺、運動、溫度、色澤及有無疼痛和水腫。②指導病人進行雙上肢及健側下肢的全范圍關節活動和功能鍛煉。③髖關節功能鍛煉：行人工全髖關節置換術1周后，幫助病人坐在床邊進行髖關節功能鍛煉，動作應緩慢，活動范圍由小到大，活動幅度和力量逐漸加大。指導病人借助吊架和床欄更換體位。④轉移和行走訓練：評估病人是否需要輔助器械完成日常生活，指導病人坐起、移到輪椅上和行走的方法。非手術治療的病人8周后可逐漸在床上坐起，坐起時雙腿不能交叉盤腿，3個月后可逐漸使用拐杖，患肢在不負重情況下練習行走，6個月后棄拐行走。行人工全髖關節置換術的病人，2～3周時允許下床后，指導病人在有人陪伴下正確使用助行器或拐杖行走；骨折完全愈合后患肢方可持重［5］。

3 討論

股骨頸骨折是老年人的常見病，隨著社會人口的老齡化趨勢越來越嚴重，股骨頸骨折的發病率逐年上升。而這些老年人又常合并有高血壓、心臟病、糖尿病及慢性支氣管炎等慢性基礎疾病，對骨折的治療及預后帶來了很大的影響。傳統醫學模式只重視治療而忽略了對患者的康復及心理護理，致使許多患者本身疾病尚未治愈，又因并發癥的發生而增加痛苦及經濟負擔。因此，加強對老年骨折患者的手術前后護理、心理疏導以及健康知識宣傳、康復指導鍛煉是防止其并發癥一個重要方面，也是老年骨折患者順利康復的關鍵。

［1］Maynard Fm，BrackenMb，Grcascy G，et al.Intermational standardsfor neurologicalcl assficatiln of spinal cord injury［J］.Spinal Cord，2007，35（5）：266.

［2］吳宏宇.褥瘡護理應注意的幾個問題［J］.中國醫學理論與實踐，2003（10）：1429.

［3］杜杏利，方漢萍.陳海霞－31例人工髖關節置換患者的護理 ［J］.護理學雜志，2010，15（9）532.

［4］呂原山，徐斌.人工關節置換術后下肢深靜脈血栓形成 ［J］.中華骨科雜志，2009，49（3）：155.

［5］曹偉新，李樂之.外科護理學［J］.人民衛生出版社，2006：547－548.

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1007－8517（2013）09－0155－02

2013.03.12）