脊柱骨折合并截癱病人的護理

王麗慧 王曉晶

解放軍總醫院第一附屬醫院，北京：100048

脊柱骨折合并截癱病人的護理

王麗慧 王曉晶

解放軍總醫院第一附屬醫院，北京：100048

目的：探討脊柱骨折合并截癱患者的護理。方法：回顧性分析42例脊柱骨折合并截癱患者的臨床資料，進行統計和分析。結果：對脊柱骨折合并截癱患者的心理問題與特點，實施有效的護理，使患者能以積極樂觀的心態接受治療和護理，從而有利于改善病情和緩解疼痛，促進康復，提高生存質量。結論：對脊柱骨折合并截癱患者開展針對性護理，有利于建立良好的遵醫行為和生活方式，減少并發癥的發生。

脊柱；骨折；截癱；護理

脊柱骨折占全身骨折的5%～6%，傷情較重且復雜，常伴有脊髓損傷，造成截癱，致使患者喪失部分或全部生活自理能力，常繼發其他合并癥［1］。臨床上應及時有效地給予各種相應的護理措施，以減少并發癥的發生，提高治愈率，降低致殘率，現將我科收治患者的護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組病例42例，其中男性35例，女性7例，年齡20～60歲，平均年齡35歲。脊柱骨折伴高位截難7例，均有尿潴留和不能自解大便等問題；胸1～胸12椎體骨折18例，四肢均有不同程度的感覺異常和活動障礙，尿潴留6例；腰1～腰5骨折17例，均有尿潴留及大便不能自解等問題，有4例雙下肢感覺差及活動受限。

2 護理

2.1 心理護理 由于發病突然，使患者的心理、生理都承受巨大的壓力，加之長期臥床，生活不能自理，短期內治療效果不明顯，故其心理矛盾突出、情緒波動，表現為焦慮、緊張、煩躁、百般挑剔、不愿正視現實，甚至有輕生之念。因此，護理人員應對患者態度和藹，在生活上給予周密的照顧；多與患者交談，向其介紹治療成功的病例，解除其顧慮，使其樹立戰勝疾病的信心；加強有關治療、護理和康復的健康宣教；鼓勵家屬協助患者提高社會適應能力和自我照顧能力，維護自尊。保持關節處于功能位，防止關節屈曲、過伸、過展：做好生活護理，提高患者生活質量；對于女性患者，應注意月經期間護理；截癱患者皮膚感覺喪失，行動不便，要防止意外傷害的發生，同時要防止自傷、自殺等發生。

2.2 皮膚護理 保持床單位平整、松軟、清潔、干燥，使患者舒適。將骨隆突受壓部位襯墊氣圈、棉圈、棉墊，也可使用波紋氣墊、電腦分區域充氣床墊等，以減輕局部組織長期受壓。為患者更換床單、內衣時，一定要抬起患者軀體，避免形成摩擦損傷皮膚。注意皮膚清潔及干燥，每天用溫水清潔皮膚2次。對皮膚易出汗部位可應用爽身粉或滑石粉，但嚴禁在破潰皮膚上涂抹。為預防褥瘡的發生，定時翻身、變換體位，每1次/2h，分別采取仰臥、左右側臥位。翻身時保持軀干平直，脊柱平行移動，嚴禁側屈、旋轉，專用翻身單的使用，防止了拖拉損傷皮膚。翻身后對骨突處施加輕柔按摩可配合應用50%乙醇或紅花油按摩，以改善局部血液循環，促進靜脈回流；提高療效；同時加強營養，提高機體抵抗力。

2.3 肺炎的預防和護理 截癱病人傷后因疼痛不敢深呼吸，不敢咳嗽，平臥位也不利于呼吸，因此呼吸道內分泌物不易排出，容易發生墜積性肺炎，特別是頸椎骨折病人，肋間肌及腹肌均麻痹，只剩膈肌作用，因此肺的膨脹不全，更容易發生肺炎。因此病人受傷初期在適當止痛基礎上，鼓勵病人咳嗽、排痰、更換體位，有助于痰液引流；每次翻身時叩打胸背部，有助于排痰；也可利用吹氣球方法或縮唇法增進肺泡功能，即閉口用鼻深吸氣，口唇呈吹口哨狀緩慢呼氣，反復練習。遵醫囑予霧化吸入液中加入抗生素、地塞米松或糜蛋白酶等，以稀釋分泌物，使之便于排出。伴肺不張時，可用導管吸出氣管或支氣管內分泌物，必要時通知醫生用氣管鏡吸痰。

2.4 泌尿系感染的預防和護理 截癱患者由于脊髓損傷，脊髓骶段的排便中樞推動神經支配和大腦皮質抑制［2］，而易出現尿潴留或大小便失禁。因病人失去自己排尿的能力，長期留置尿管，因此必須做好尿管的護理。①導尿時動作輕柔，嚴格無菌操作，每周更換1次導尿管。②保持會陰部清潔衛生，每天2次會陰擦洗。③保持導尿管通暢，注意尿液的性質、顏色及量。④每天膀胱沖洗1～2次并更換引流袋，嚴格無菌操作。⑤損傷早期，留置尿管持續開放，使膀胱排空，可減少感染的機會，2～3周后，夾閉導尿管，每4～6小時開放1次，每次放尿450ml，使膀胱充盈，訓練膀胱的放射或自主節律性收縮功能，避免膀胱萎縮。堅持盆腔肌肉功能訓練，促進排尿功能的早日恢復。⑥按摩下腹部，刺激膀胱排尿，鼓勵病人多飲水，每天飲水3000ml左右，排尿在1500ml以上，以稀釋尿液，避免尿道結石的形成。⑧如發生泌尿系感染，根據細菌培養及藥敏結果選擇合適抗生素。

2.5 中樞性高熱的護理 頸脊髓損傷時，體溫調節中樞喪失正常的調節能力，患者常產生高熱應加強護理。①動態觀察體溫的變化；②物理降溫，如酒精擦浴、冰袋、冰帽、冰生理鹽水灌腸；③必要時遵醫囑藥物降溫，如應用安乃近等；④保持室內適宜的溫、濕度，定時開窗通風，在夏季應使用降溫設備；⑤保證能量的攝入，鼓勵多吃水果、多飲水，每日至少攝入液體2000ml。

2.6 胃腸道護理 胃腸功能紊亂是截癱患者常見并發癥的一種，由于截癱平面以下交感神經興奮，胃腸蠕動減弱，可出現食欲不振、腹脹、便秘等情況。防治措施包括：①做好飲食調節，多食纖維豐富的食物，進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物。②肛周糜爛可用烤燈照射，便后軟紙擦拭，保持局部清潔干燥。③便秘者使用輕瀉劑或低壓灌腸，以軟化大便等。

2.7 血栓性靜脈炎 患者長期臥床，活動少，下肢血液回流不暢，護理上應加強保護，可將下肢抬高，踝關節做背屈運動，從而避免血栓形成及血栓性靜脈炎的發生。

2.8 健康指導 ①康復訓練 主動和被動鍛煉四肢肌肉和關節功能。②預防并發癥：如壓瘡、泌尿系感染、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓。③復查：告知患者術后1、3、6個月復查［3］。

3 討論

脊柱骨折合并截癱患者因病程長，長期臥床，并發癥多，如護理不當，隨時危及生命。應根據患者的臨床特點制訂切實可行的護理方法，配合醫師采取可靠、有利的護理措施：做好床頭交接班和預防并發癥護理、心理護理及健康教育，在精神上給予患者安慰和鼓勵，使其自強自立，面對現實，生活上給予周密照顧，使其樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療及護理，縮短臥床時間，從而杜絕并發癥的發生。細致、周密的護理是截癱患者治療不可缺少的組成部分，對截癱患者的康復起著積極的作用。同時，患者要有自我保護意識，并自覺調節心理情緒。

［1］陸以佳.外科護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2001：484.

［2］陳曉紅，王玉潔，孫曉菊.截癱肢體的感覺障礙［J］.現代康復，2000，4（4）：486～488.

［3］趙金彩，丁俊琴，井永敏，等.脊柱骨折致脊髓損傷患者圍手術期護理［J］.河北醫藥，2009，31：2501－2503.

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1007－8517（2013）09－0157－02

2013.03.15）