98例胸腔積液的臨床分析

羅大林

(重慶市西郊醫院內一科，重慶 400050)

98例胸腔積液的臨床分析

羅大林

(重慶市西郊醫院內一科，重慶 400050)

胸腔積液；臨床

胸腔積液是臨床上常見的征象，在臨床工作中，絕大多數臨床醫師均會遇到。但其發生原因眾多，部分胸腔積液預后不良，診斷與鑒別診斷非常重要，應該引起臨床醫師的高度重視?，F將我院2008年6月至2012年6月收治的98例胸腔積液患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年6月至2012年6月我科共收治98例胸腔積液患者，其中男性47例，女51例，年齡18～86歲，平均49.8歲，病程5d～3個月，平均9.2d，其中合并高血壓7例，糖尿病9例，冠心病11例。

1.2 方法

對接診患者均詳細詢問病史，查體。行胸部X線、心電圖、生化全套、CEA、AFP、血沉、結核抗體、胸腔B超、心臟彩超，對上述檢查不能明確胸腔積液的患者行胸部CT檢查，其中79例行胸腔穿刺抽液。

1.3 統計處理

采用統計學軟件SPSS12.0建立數據庫，計量資料以均數+標準方差（）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 病因

①胸膜毛細血管靜水壓增高[1]：心力衰竭21例（21.43%），縮窄性心包炎1例（1.02%）。②胸膜毛細血管透析性增加：結核性胸膜炎29例（29.59%），肺炎6例（6.12%），惡性腫瘤18例（18.37%）[肺癌14例（14.29%），肝癌2例（2.04%），直腸癌1例（1.02%），宮頸癌1例（1.02%）]。③胸膜毛細血管內膠體滲透壓降低：肝硬化2例（2.04%），低蛋白血癥7例（7.14%），腎病綜合征2例（2.04%）。④損傷性胸腔積液：自發性血胸1例（1.02%）。⑤不明原因13例（13.27%）。

2.2 胸液的特點

性質：滲出液50例（51.02%），漏出液39例（39.80%），介于滲出液與漏出液之間9例（9.18%）。部位：左側19例（19.39%），右側34例（34.69%），雙側45例（45.92%）。積液量：少量19例（19.39%），中量32例（32.65%），大量47例（47.96%）。27例結核性胸膜炎胸水查抗酸桿菌陽性者1例，17例惡性腫瘤查脫落細胞2例陽性。

2.3 預后與隨訪

5例失訪。21例心力衰竭，10例復發，5例死亡，6例好轉。1例縮窄性心包炎患者轉上級醫院行心包部分切除術，術后診斷為結核性。27例結核胸膜炎患者均治愈，6例肺炎均治愈。惡性腫瘤患者3例失訪，1例健在，其余均死亡。2例肝硬化均死亡，7例低蛋白血癥患者2例失訪，3例死亡，2例轉上級醫院1例行腎活檢診斷原發性腎病綜合征，1例慢性腎小球腎炎。2例腎病綜合征患者1例死亡，1例好轉。13例不明原因胸腔積液仍有9例原因不明。1例轉上級醫院診斷為肋間血管瘤，1例診斷為淋巴瘤，1例診斷為系統性紅斑狼瘡，1例死亡（原因不明）。

3 討 論

胸腔積液是較常見疾病，按其原因結核，惡性腫瘤、多器官功能衰竭多見[2]，在本組資料中，結核、心力衰竭、惡性腫瘤最為常見，且肺外疾病也占相當的比例，與文獻報道結核最為常見結果一致，但心力衰竭本組資料占第二位，考慮本組患者合并冠心病較多，年齡偏大有關系。在胸腔積液的診斷上首先應該區分滲出液與漏出液，大致區分病因，在滲出性胸腔積液中，以感染性，腫瘤性最為常見，在感染性積液中，結核最為常見，在中青年患者所占比列更高，有文獻統計[3]，40歲以下結核占77.3%，41～59歲，結核仍然居首位，占47.2%，但腫瘤居第二位，達28.5%。結核性胸腔積液是滲出液的最常見原因，大多數患者有發熱，咳嗽，盜汗，胸痛等癥狀，胸液以草綠色常見，但少部分患者積液為血性，需要注意仔細鑒別，積液以淋巴細胞為主，ADA多＞45U/L，PPD試驗可呈陽性，本組資料中胸水查抗酸桿菌的陽性率很低，對疑難病例，胸膜活檢可提高陽性率，惡性腫瘤所致的胸腔積液多呈血性，量大，往往需要多次抽液，LDH＞500U/L，CEA＞10μg/L，以及查找脫落細胞，胸膜活檢一般不難明確診斷。漏出液的病因較滲出液相對簡單，患者治療原發疾病極為重要，通過對原發病的治療，積液常在病因糾正后吸收，如心力衰竭的控制，低蛋白的糾正等。對不明原因的胸腔積液，需要多學科之間的合作，重點需要排除免疫性疾病，內分泌疾病，肺外惡性腫瘤等情況，本組資料中，不明原因的胸腔積液患者轉上級醫院后有3例確診，但均為較嚴重的疾病，應該引起臨床醫師的高度重視，對于不明原因的胸腔積液，尤其要注意加強隨訪，必要時轉有條件的醫院進一步診治。

總之，胸腔積液的原因眾多，以結核性胸腔積液與惡性胸腔積液最為常見，注意排除肺外疾病所致胸腔積液，同時需要對不明原因的胸腔積液加強隨訪，加強診治能力，多學科協作，盡早明確診斷，避免漏診誤診，讓患者受益。

[1] 王吉耀.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:141.

[2] 謝燦茂.胸膜疾病流行概況[J].中華結核和呼吸雜志,2001, 24(1):12-13.

[3] 高學玲,陸云鳳.胸腔積液486例臨床分析[J].臨床合理用藥,2009, 2(3):29-30.

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B

1671-8194（2013）26-0132-02