尿微量白蛋白檢測(cè)對(duì)糖尿病腎損害早期的診斷價(jià)值

歐文華

（遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

尿微量白蛋白檢測(cè)對(duì)糖尿病腎損害早期的診斷價(jià)值

歐文華

（遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

目的 分析糖尿病腎損害患者晨尿與隨意尿微量白蛋白（mAlb）的變化特點(diǎn)，為早期診斷提供客觀依據(jù)。方法 采用免疫比濁法，聯(lián)合檢測(cè)73例2型糖尿病患者的晨尿和隨意尿mAlb，并與69例健康查體者作對(duì)比。結(jié)果 比較糖尿病組與對(duì)照組的晨尿和隨意尿的mAlb，結(jié)果發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 臨床上對(duì)糖尿病人進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)隨意尿與晨尿的mAlb，可以提高糖尿病早期腎損害的檢出率。

微量白蛋白；腎損害；糖尿病

糖尿病人腎小球硬化是因?yàn)殚L(zhǎng)期糖代謝異常沒(méi)有得到很好的控制，引起糖尿病腎病，患者伴有尿蛋白含量超過(guò)正常值的臨床癥狀。如果尿蛋白測(cè)定是微量，叫做早期腎病，也可以稱為隱匿性腎病。此期應(yīng)該積極控制高血壓和高血糖，病變有望好轉(zhuǎn)。如果控制不好，可以發(fā)展成為糖尿病腎病。糖尿病腎病的特點(diǎn)：大量蛋白尿、腎小球?yàn)V過(guò)率下降和高血壓。許多國(guó)家的醫(yī)學(xué)界人士認(rèn)為，糖尿病腎病是晚期腎功能衰竭的首要原因。

把mAlb作為糖尿病早期腎損害的敏感指標(biāo)之一。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界認(rèn)為微量白蛋白尿是糖尿病的首個(gè)臨床信號(hào)，現(xiàn)在已經(jīng)公認(rèn)mAlb測(cè)定對(duì)糖尿病早期腎損害有監(jiān)測(cè)價(jià)值。微量白蛋白尿的特點(diǎn)是白蛋白排泄30～300mg/d，如果用試紙方法測(cè)定結(jié)果是陰性。糖尿病腎病患者尿中白蛋白排泄量＞300mg/d，此臨床癥狀是不可逆的，可以診斷為腎病。我們聯(lián)合檢測(cè)了73例2型糖尿病患者的晨尿和隨意尿的mAlb。目的在于研究聯(lián)合檢測(cè)晨尿和隨意尿的mAlb對(duì)糖尿病腎損傷早期診斷的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)照組69例，女34例已排除引起急慢性腎損害的各種因素和疾病的健康查體者，男35例已排除引起急慢性腎損害的各種因素和疾病的健康查體者;最小年齡36歲，最大年齡70歲，平均年齡53歲。患者組73例，女32例按糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿病的患者，男41例按糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿病的患者；這73例患者均在我院內(nèi)分泌科就診，病程已經(jīng)有7～19個(gè)月，最小年齡38歲，最大年齡72歲，平均年齡55歲。對(duì)照組和患者組均留取晨尿和隨意尿。

1.2 方法

收集尿液：晨起第1次尿留中段尿作為晨尿，隨意尿留取中段尿，在2h內(nèi)送檢。處理尿液：檢測(cè)要求在室溫下1h內(nèi)完成，將尿液放入中佳KDC-80離心機(jī)中選擇3000r/min，離心時(shí)間10min。

1.3 儀器與試劑

選用HITACHI-7600-020全自動(dòng)生化分析儀。德賽診斷系統(tǒng)有限公司生產(chǎn)的測(cè)定尿微量白蛋白試劑。采用免疫比濁法測(cè)定。正常值是按照試劑說(shuō)明，根據(jù)自己實(shí)驗(yàn)室建立的，我實(shí)驗(yàn)室以mAlb＜20mg/L為界限，超過(guò)正常值上限判斷為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用百分率表示，統(tǒng)計(jì)分析用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)現(xiàn)對(duì)照組69例已排除引起急慢性腎損害的各種因素和疾病的健康查體者，晨尿及隨意尿均＜20mg/L，mAlb為陰性。

2.2 在73例按糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿病患者中，檢測(cè)出晨尿mAlb陽(yáng)性有45例，其陽(yáng)性率為61.6%，糖尿病組與對(duì)照組相比較，晨尿mAlb陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.3 在73例按糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿病患者中，檢出60例按糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿病患者隨意尿mAlb陽(yáng)性，陽(yáng)性率82%。和對(duì)照組比較，隨意尿mAlb陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。在73例按糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿病患者中檢測(cè)晨尿mAlb是陰性有12例，檢測(cè)隨意尿的mAlb是陽(yáng)性有6例。在檢測(cè)隨意尿的mAlb是陽(yáng)性的6例患者中，經(jīng)過(guò)5～11個(gè)月后復(fù)查有4例相繼出現(xiàn)晨尿mAlb陽(yáng)性。

3 討 論

糖尿病腎病最可靠、最敏感的早期診斷指標(biāo)—尿微量白蛋白。早期階段的糖尿病腎病患者檢查尿常規(guī)正常，此時(shí)，若不能正確治療，不能及早發(fā)現(xiàn)，患者尿液中會(huì)進(jìn)一步出現(xiàn)大量蛋白，進(jìn)入臨床糖尿病腎病期。臨床糖尿病腎病期，糖尿病腎病的治療難度加大，病情進(jìn)一步發(fā)展，有的患者會(huì)發(fā)展成糖尿病尿毒癥，會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。所以糖尿病腎病患者如能及時(shí)診斷、合理治療，病情將很大程度上可以得到逆轉(zhuǎn)。尿微量白蛋白（mAlb）作為腎小球微血管病變最早期的客觀指標(biāo)，對(duì)糖尿病腎病的早期診斷有重要意義[1]。臨床上約40%的糖尿病患者在發(fā)病10個(gè)月后出現(xiàn)糖尿病腎病[2]。

在69例已排除引起急慢性腎損害的各種因素和疾病的健康查體者對(duì)照組晨尿mAlb的陽(yáng)性率0%，而73例2型糖尿病患者晨尿mAlb的總陽(yáng)性率為61.6%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），。所以我們認(rèn)為診斷糖尿病患者腎損傷的重要指標(biāo)是檢測(cè)晨尿mAlb。在73例2型糖尿病患者中晨尿mAlb陰性的有12例，隨意尿mAlb陽(yáng)性的出現(xiàn)了6例。這說(shuō)明，尿mAlb不是一成不變的，具有晝夜節(jié)律變化的特點(diǎn)，健康人夜間尿mAlb變動(dòng)較小，排泄率較低，但是白天尿mAlb變動(dòng)較高，也較大[3]。但是健康人的尿mAlb的變化都在正常范圍之內(nèi)。

國(guó)際公認(rèn)的糖尿病腎病的早期診斷標(biāo)準(zhǔn)就是尿微量白蛋白的檢測(cè)，但是下列情況都可以導(dǎo)致尿微量白蛋白排泄量暫時(shí)升高：高血壓、心力衰竭、尿路感染、運(yùn)動(dòng)等，因此有3～6個(gè)月內(nèi)做3次檢查，至少2次升高，可診斷為微量白蛋白尿[4]，糖尿病患者尿mAlb變化超過(guò)正常波動(dòng)范圍。隨意尿mAlb的出現(xiàn)早于晨尿mAlb，對(duì)糖尿病腎損傷早期診斷，隨意尿mAlb比晨尿mAlb更具有診斷價(jià)值[5]。腎細(xì)胞溶酶體降解清蛋白的功能降低是早期糖尿病腎損傷的病理機(jī)制，當(dāng)腎小球損傷進(jìn)一步加重，腎小球?yàn)V過(guò)膜的孔徑增加，更多的清蛋白出現(xiàn)于尿中[6]。同筆者觀察一致，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)隨意尿與晨尿mAlb，可以提高糖尿病腎損傷的早期檢出率，減少糖尿病早期腎損傷的漏診。

[1] 萬(wàn)長(zhǎng)春,孟澤.糖尿病腎病早期診斷與實(shí)驗(yàn)室研究進(jìn)展[J].臨床檢驗(yàn)雜志,1998,16(3):185.

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[3] 張松青,潘時(shí)中,嚴(yán)孫杰.尿微量白蛋白測(cè)定的早期診斷意義[J].遼寧實(shí)用糖尿病雜志,2003,11(4):23-24.

[4] 潘靜,魏明競(jìng).尿液微量清蛋白研究近況[J].臨床檢驗(yàn)雜志,2003,21(5):316-317.

[5] 王金良.尿中免疫化學(xué)非反應(yīng)性清蛋白在糖尿病腎病檢測(cè)中意義[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2005,28(10):991-992.

[6] 李平,李耀峰.晨尿與隨意尿微量蛋白檢測(cè)對(duì)糖尿病腎損害早期診斷價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2007,4(4):280.

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1671-8194（2013）26-0197-02