28例產褥期精神病患者的臨床診治分析

徐 淼

（長春市第六醫院，吉林 長春 130052）

28例產褥期精神病患者的臨床診治分析

徐 淼

（長春市第六醫院，吉林 長春 130052）

目的 研究產褥期婦女出現精神疾病的原因、臨床特點以及相應的防治措施。方法 選擇28例產褥期出現精神病的患者，對其臨床資料進行分析，采取有效的治療措施后，觀察其臨床治療效果。結果 經過心理治療、藥物治療以及對癥治療等措施后，24例患者痊愈或者臨床癥狀明顯改善，4例有所緩解。結論 經研究發現，本病多發生于育齡期婦女，患者多有家族史、性格內向或者病前負性生活的情況，臨床表現多種多樣，對其進行心理治療、藥物治療及對癥治療，臨床效果較為顯著，短期內可看到療效，有效的預防產褥期精神病的出現，這得到了醫務工作者及社會的廣泛關注。

產褥期；精神病；臨床診治

產褥期精神病也稱為產后精神障礙，主要是指產褥期的孕婦由于多種原因引起的精神障礙，多在產后的數日至數周內出現精神癥狀，患病時間短，預后較好。我院選擇28例產褥期出現精神病的患者，對其臨床資料進行分析治療后，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院選擇2010年4月至2012年4月間診治的28例產褥期出現精神病的患者，10例為初產婦，18例為經產婦；年齡在20～35歲，平均為25.6歲；文化水平：1例在大專文化以上，9例為高中或者中專，17例為初中，1例為小學以下；職業：14例為農民，10例為工人，2例為干部，2例其他職業者；病前性格：19例性格內向，6例性格外向，3例性格為中間。家族史：有6例患者精神病家族史為陽性。

1.2 發病因素

①生物學因素：產后的內分泌出現很大的改變，雌孕激素快速下降，約在產后一周恢復到孕前值[1]。性腺改變：產后腦垂體及胎盤快速退縮，絨毛膜激素快速降低導致孕酮分泌障礙，這些都可能引起精神疾病。②社會心理因素：6例婆媳關系不融洽，5例為對胎兒性別不滿意，3例家庭經濟困難，1例為嬰兒死亡。2例是由于擔心嬰兒沒人照顧，胎兒出生時狀態不佳，還有1例是由于丈夫漠不關心。分娩本來就是對心理及生理的雙重刺激，分娩會使產婦對負性生活事件的抵御能力降低，如果沒有家人的關心和幫助，特別容易出現產褥期精神病。③傳統習慣：我國有一個習慣俗稱坐月子，就是說分娩過后要在家靜養1個月，這段時間內不可以看書、看電視，更不允許出門，這樣使得產婦不能與人交流。

1.3 臨床癥狀

產褥期的精神癥狀種類多樣，臨床癥狀相對復雜，很難清楚的分出疾病的類型，本文所選的患者根據其臨床表現分為以下類型：①抑郁狀態：本文所選的患者中共有10例表現為這種癥狀，占35.7%，疾病特點為早期發病，對出現在產后的第4d～2周內，此病與心理因素有顯著的相關性，臨床主要表現為：傷感、苦悶、情緒低落，極度擔心嬰兒的健康情況，不愿與人交流，嚴重時甚至怕別人傷害嬰兒，進而自己將嬰兒殺害。②精神分裂癥狀：本文共有6例患者有此表現，占21.4%，多在產后的2～3周出現，臨床主要表現為：自笑、自語，有片斷妄想、大喊大叫、傷人損物、意志減退等表現。③癔癥樣發作：本文共有5例有這種表現，占17.9%，可表現為軀體不適、情感爆發、朦朧狀態及痙攣發作。④躁狂狀態：本文共有4例，占14.3%，，多于產后1～2周出現，臨床主要表現為：興奮多話、情緒高漲、睡眠減少、精力充沛、晝夜忙碌不停、自我評價過高[2]。⑤感染性精神病：本文共有3例，占10.7%。臨床主要表現為自言自語、錯覺、定向障礙、焦慮、意識清晰度下降、行為紊亂、高熱，最高時體溫高達39～40℃，，進行血常規檢查發現：WBC（1.5～2.0）×109/L。N：0.75～0.85。L：0.4～0.6。⑥腦器質性綜合征：本文有1例，占3.57%，臨床主要表現為注意渙散、譫妄狀態、定向不良，興奮不安，猶豫不決，心境多變，失眠等。

1.4 治療與療效

1.4.1 藥物治療

①抑郁狀態選用75～150mg阿米替林、20mg氟西汀、20mg帕羅西汀。②精神分裂癥狀態給予150～350mg氯丙嗪、100～350mg氯氮平、100～300mg喹硫平、10～20mg氟哌啶醇。③躁狂狀態給予150～350mg氯丙嗪、100～300mg氯氮平、100～300mg碳酸鋰。④癔癥樣發作給予5.0mg地西泮、100～300mg氯丙嗪、100～400mg舒必利。⑤感染性精神病選用150～350mg抗生素、氯丙嗪。⑥腦器質性綜合征選用200～350mg氯丙嗪。

1.4.2 心理治療

本文所選的患者均進行了心理治療，主要針對個別心理了解、撫養孩子教育及婚姻治療等，患者出院后要由社區醫師跟蹤服務，幫助其盡快適應家里的生活[3]。根據每個患者的個性，制定相應的心理治療方案，同時指導家人及朋友對其進行幫助，提高其自我價值能力，尤其是丈夫和父母的支持和幫助，這對患者更加重要。

2 結 果

經過心理治療、藥物治療以及對癥治療等措施后，24例患者痊愈或者臨床癥狀明顯改善，4例有所緩解。

3 討 論

本病的發病原因還未明確，可能與遺傳因素有關，主要為家族有陽性病史的患者。婦女從妊娠開始到分娩需要體驗一次情感及身體的強烈改變，這也是對心理及生理的一次考驗。再加上女性的神經較為敏感，特別是經歷了妊娠分娩的產婦，容易出現產褥期精神病。產褥期精神病會嚴重危害產婦的身心健康，對嬰兒的生長發育造成不良的影響，甚至影響到家庭與社會的穩定。本文通過研究發現，產褥期精神病患者經過對癥治療后，臨床效果較為顯著。

綜上所述，經研究發現，本病多發生于育齡期婦女，患者多有家族史、性格內向或者病前負性生活的情況，臨床表現多種多樣，對其進行心理治療、藥物治療及對癥治療，臨床效果較為顯著，短期內可看到療效，有效的預防產褥期精神病的出現，這得到了醫務工作者及社會的廣泛關注。

[1] 潘燕英.205例產婦產時心理狀態與護理對策[J].中國醫藥導報,2010,7(4):85-86.

[2] 鄧金蓮,胡惠華.腦外傷致精神障礙72例的護理[J].中國誤診學雜志,2011,11(2):458.

[3] 潘朝霞,余秋梅.98例產后精神障礙的臨床分析及護理[J].中國民康醫學,2009,21(17):2165.

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1671-8194（2013）26-0219-02