新生兒急性肺損傷的診斷與治療策略

劉劍鋒

（新鋼中心醫院兒科，江西 新余 338000）

新生兒急性肺損傷的診斷與治療策略

劉劍鋒

（新鋼中心醫院兒科，江西 新余 338000）

目的 為了提高新生兒急性肺損傷的診斷率，研究并制定相關治療策略。方法 在控制原發病的前提下，采用保護性通氣措施，提高對液體管理的重視程度，并給予相應的抗生素藥物治療，觀察治療效果。結果 通過給予相應的治療措施，提高了新生兒的診斷率及搶救成功率。結論 對新生兒急性肺損傷應用保護性通氣措施，提高對液體管理的重視程度，并給予相應的抗生素藥物治療，對新生兒肺損傷的搶救成功率起著重要作用。

肺損傷；治療策略；診斷率

急性肺損傷（acute lung injury，ALI）是由感染、缺氧、創傷、敗血癥或休克等病理性刺激引起機體的急性炎癥反應[1]，主要表現為毛細血管內皮細胞的損傷與急性彌散性肺泡上皮細胞的損傷，臨床表現為進行性呼吸困難及缺氧癥狀，這是較為嚴重的新生兒病變。

1 新生兒急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征的診斷

1994年歐美國家的急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）聯席會議提出了新生兒急性肺損傷的概念[2]，ARDS是ALI的一個嚴重形式，嚴重的患者可發展為多臟器功能衰竭（MODS）。就現在而言，對于新生兒急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征的診斷，在國內為還沒有統一的診斷標準。但臨床醫師也不斷的探索研究，并積累了很多ALI與ARDS的診斷經驗，為臨床診斷ALI與ARDS及治療提供了越來越多的醫學理論。

現在所用診斷新生兒急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征的診斷標準為Demirakca等教授擬定的診斷標準。①新生兒起病較急；②若PaO2與FiO2的比值＜26.7kPa，則新生兒為ARDS的可能性較大，若PaO2與FiO2的比值＜40.0kPa，則新生兒為ARDS的可能性較大；③胸部拍片可見雙側肺部有浸潤性陰影，并伴肺水腫表現；④超聲心動圖示沒有左心房高壓現象；⑤胎齡＞34周，有敗血癥或胎糞吸入綜合征等明確病史。

我國知名學者根據多年豐富的臨床經驗，提出了多方面的意見作為診斷新生兒ARDS的參考。①首先應與早產肺透明膜病相鑒別，一般情況下，ARDS患兒都為足月兒，若ARDS患兒為早產兒，患兒應在72h后開始發病；②應有明顯的誘發病變，一般為缺氧、感染或休克等原因導致，發病后12h左右，患兒即可出現發紺和進行性呼吸困難等表現，并可在背部、腋下或胸部聞及雙肺濕啰音和呼吸音降低；③如果患兒病情嚴重可能由宮內窘迫或窒息所致，患兒可在復蘇后出現發紺和進行性呼吸困難，而且患兒癥狀越來越嚴重，應檢查患兒心音有無低鈍，檢查患兒肝臟大小，心電圖是否有ST-T段改變；④若懷疑患兒為ARDS，則應進行血氣分析，若PaO2/FiO2的比值＜26.7kPa，則患兒為ARDS的可能性較大；⑤若高度懷疑患兒為ARDS，可采取X線胸片檢查，觀察24h的動態變化，若患兒雙側肺部改變由輕到重，對該病的診斷具有重要意義。

所以，對于ALI與ARDS的診斷，臨床醫師應抓住下面幾個關鍵點：①盡量找到什么是導致肺損傷及其反應損傷程度的生物標志物，為診斷提供依據，并將其作為預后效果的指標；②盡量找到水壓性肺水腫的診斷指標，與滲出性肺水腫區別開；③提高放射科醫務工作者專業業務水平，提高對ARDS、非ARDS、靜水壓性肺水腫及滲出性肺水腫的診斷能力，也可行CT檢查，為臨床科室做出診斷和治療做指導。

2 ALI/ARDS的治療策略

2.1 治療并控制原發病

首先找到導致新生兒發病的原因，并采取相應的治療措施，防止病情的惡化。

2.2 采取保護性通氣措施

機械通氣是治療肺損傷的主要方法，但在治療的過程中，也可導致病情的嚴重。因此我們應給予合理的治療措施，既起到了治療作用，也不誘導病情加重。我們可以采取較小的潮氣量，給予小兒合適的氧濃度，并允許在一定范圍內的高碳酸血癥。我們通過使用某種治療措施將萎陷的肺泡打開，使其保持在開放狀態，這樣有助于患兒病情的恢復。

2.3 提高對液體管理的重視程度

據有關資料了解，高滲出性肺水腫是ALI與ARDS的重要的生理特點，肺損傷患兒的恢復程度與肺水腫的程度有著重要關系。所以，提高對液體管理的重視程度是改善患兒肺水腫情況與改善患兒的恢復程度的重要措施。

2.4 給予相應的抗生素藥物治療

在治療新生兒肺損傷的同時，也會出現相應的創傷，也會出現一些炎性反應。因此，在治療過程中給予相應的抗生素治療是提高新生兒搶救率的重要措施。筆者做了一組對照試驗，一組給予抗生素治療，另一組給予安慰劑。結果表明，使用抗生素治療，病死率降低了11.2%。所以，對新生兒肺損傷患者應用抗生素藥物是提高肺損傷患兒搶救率的重要措施。

[1] Bernard GR,Atrigas A,Brigham KL,et al.The American European Consensus Conferenceon ARDS:definitions,mechan isms,relevant outcomes and clinical trial coordination[J].Am J Respir Crit Caer Med,2012,149(15):818-832.

[2] Faix RG,Viscardi RM,Dipietro MA,et al.Adult respiratory distress syndrome infulterm new born[J].Pediatrics,2011,83(6):9 71-976.

R722.1

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1671-8194（2013）26-0291-02