腫瘤多學科綜合治療對腫瘤學臨床教育的影響

覃玉桃*

（廣西醫科大學第一附屬醫院放療科，廣西 南寧 530021）

腫瘤多學科綜合治療對腫瘤學臨床教育的影響

覃玉桃*

（廣西醫科大學第一附屬醫院放療科，廣西 南寧 530021）

腫瘤；多學科；綜合治療；腫瘤學；臨床教育

近幾年來，惡性腫瘤發病率和病死率都呈上升趨勢，惡性腫瘤已是我國居第二位的死因。惡性腫瘤已是嚴重威脅人類健康的常見病、多發病，需要培養大量專業人才以加強腫瘤的防治力量。多學科綜合治療（multi-diciplinary treatment，MDT）是一種建立在循證醫學基礎上的腫瘤治療新型模式[1]。多學科綜合治療克服了單一治療手段的局限性，已成為人類攻克惡性腫瘤治療的主要發展方向，其主要強調根據患者的身心狀況、腫瘤病理特點，結合腫瘤細胞分子生物學的行為，科學、合理地應用現有各種有效治療手段，以期獲得最佳的治療效果。在現有醫學教育體系下，從本科生、研究生培養以及畢業后教育等過程都離不開臨床腫瘤學教育；而傳統的腫瘤學教學重點強調腫瘤的主要治療手段，忽略了與其他治療手段的有機結合，缺乏治療的延續性。多學科綜合治療與臨床教學結合能全面闡述各種治療方法在腫瘤治療中的作用，使學生獲得一套專業化的治療知識，從而在臨床工作過程中才能針對不同發展時期的腫瘤有全面而詳盡的診治，做出正確、合理的治療決策[2]。下面初步探討腫瘤多學科綜合治療對腫瘤學臨床教育的影響。

1 腫瘤多學科綜合治療的概述

倡導惡性腫瘤多學科綜合治療的理念已有半個世紀，得到了我國廣大臨床腫瘤學工作者的認同。多學科綜合治療協作組是實現“有計劃地，合理地應用現有治療手段”進行腫瘤個體化綜合治療的組織保障[1，3]。腫瘤的個體化綜合治療需要多學科的參與，其基本組成包括：腫瘤外科醫師、腫瘤內科醫師、腫瘤放射治療醫師、病理醫師、放射診斷醫師、腫瘤基礎研究人員（腫瘤生物學和分子生物學的研究）、普通內科醫師、護士和社會工作者等，有時還有心理學家、物理治療師、語言治療師等。“MDT”概念是由美國M.D.Anderson腫瘤中心于20世90年代最早提出的。這是一種建立在循證醫學基礎上的腫瘤治療新型模式，由來自多個相關學科、相對固定的專家組成工作組，針對某一器官或系統疾病，通過定期、定時、定址的會議形式，提出適合患者病情的最適當診療方案，繼而由相關學科單獨執行或多學科聯合執行診療方案。

2 多學科綜合治療在惡性腫瘤治療中的重要性

多學科綜合治療并不是將各種治療手段簡單相加或無目的輪流應用。每個腫瘤患者治療方案都要個體化，要經過多學科專家依據相應指南或循證證據，充分討論后決定。這就要求各個腫瘤專科的醫師，都要做到不僅了解本專科治療方法的特點和弱勢，還要了解其他相關專科治療方法的優勢。因此，多學科綜合治療是腫瘤治療規范性體現。MDT有其工作流程，患者經首診醫師擬診為腫瘤后，根據所患腫瘤的不同，患者被推薦到相應的MDT專業組，如胃癌組、前列腺癌組、直腸癌組等[3]。MDT在明確患者分期后，按照指南或循證證據，結合患者的個體情況制定一整套最佳治療方案。因此，MDT能體現腫瘤診治水平處于同行中的最高層次，同時MDT進一步促進不同腫瘤專科間的交流，增進對不同專科的了解，使大家對腫瘤學知識有一個較為全面的認識，保障腫瘤治療方案的實施。Moms等[4]對7602例結直腸癌患者手術切除的淋巴結數量進行回顧性分析，結果發現，MDT外科醫師比非MDT外科醫師的淋巴結充分清掃率高40%，與非MDT成員的普通病理學家相比，MDT病理學家更容易從腫瘤標本中檢測到12個以上淋巴結。目前“MDT”治療理念在國際上非常流行，美英等國家的重要的腫瘤治療中心均建立了MDT治療工作模式。早在2003年，英國的相關法律規定：每位癌癥患者均應當由一個多學科綜合治療小組進行診治。這就是說，接診了一個惡性腫瘤患者，如果沒有經過MDT評價，那是違法的。

3 多學科綜合治療對腫瘤學臨床教育的影響。

惡性腫瘤治療主要有外科手術、放射治療、化療藥物治療、免疫治療等手段，由腫瘤外科、放療科、化療科等科室分別實施相應治療。傳統腫瘤學臨床教育也是基于上述學科進行，各自有獨立的教育學科體系。腫瘤的綜合治療需要各學科的參與，建立以患者為中心的多學科治療模式，由多個相關科室相互協作，對患者診療決策，通過集體討論的形式來制定最佳治療方案。隨著惡性腫瘤多學科綜合治療的理念不斷強化和廣大臨床腫瘤學工作者的認同，腫瘤學臨床教育也逐漸受到影響，主要體現在以下三方面。

一是目前我國臨床醫學教育的模式僅局限于專業形式的培養，學科交融不夠，缺乏與真正多學科聯合治療模式相適應的高素質復合型人才，而且這些復合型人才還要具備足夠的權威性和號召力，而現實是復合型人才往往缺乏權威性和號召力，有權威和號召力的人常常缺乏復合型知識[1]。因此，腫瘤學臨床教學要融入MDT理念，才能培養更多學科知識交叉型人才，以適應這種新的臨床治療模式，推動我國惡性腫瘤多學科綜合治療。

二是惡性腫瘤MDT實際上是循證醫學教育的具體體現，與現代臨床醫學教育理念相一致，更重要的是讓我們的學生早期樹立循證的臨床思維，植入臨床循證種子。MDT的工作需要所有參加科室的共同參與，應用循證醫學的原理，對具體疾病制定出符合當前研究方向的、共同認可的治療指南和研究計劃。

三是MDT模式不僅能夠改善患者的臨床預后，醫護人員也能從中獲益[4,5]。MDT模式有助于加強醫師之間的交流與合作，有助于分享相關領域的臨床專業知識從而提高臨床能力。使傳統的個體式經驗性醫療模式轉變為現代的小組協作規范化決策模式，由此推動全方位臨床專業化，規范化臨床診治策略與合理化醫療資源整合配置，最終以質量控制系統來不斷提高臨床專業水平和進一步推動多學科交叉發展。

總而言之，多學科綜合治療是目前治療惡性腫瘤的主要趨勢。促使腫瘤診治模式向多學科診治模式轉變。因此，腫瘤學的教學也應做出相應的調整。無論是基礎理論教學還是臨床實踐教學，培養一名合格腫瘤學專科醫師，需要多個專業的相互參與，將相關專業知識進行傳授，從而形成綜合性、邏輯性較強的專業型人才[2]。在腫瘤學教學中強化多學科綜合治療模式，有利于腫瘤專業性人才的培養。

[1] 宋啟斌.多學科綜合治療協作組在惡性腫瘤治療中的重要性[J].循證醫學,2008,8(6): 377.

[2] 代志軍,陸王鋒,劉小旭,等.強化多學科綜合治療在腫瘤學教學中的作用[J].基礎醫學教育,2012,14(5):367-369.

[3] 張百紅,岳紅云.腫瘤多學科綜合治療模式[J].西北國防醫學雜志,2012,33(12): 156-158.

[4] Moms EJA,Maughan NJ,Forman D,et a1.Identifying stage Ⅲcolorectal cancer Patients:The influence of the patient,surgeon,and pathologist[J].J Clin Oncol,2007,25(18): 573-2579.

[5] 丁紅華,王春剛,陳棟暉,等.腫瘤多學科綜合治療背景下教學查房模式的轉變[J].中國高等醫學教育,2011(6): 74.

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1671-8194（2013）26-0294-02

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