護理干預對惡性腫瘤患者并發腦卒中后抑郁的影響

趙莉莉 尚金堂 孫 莉 阮曉娟 張曉玲 劉劍英 黃改玲

（陜西省商洛市中心醫院神經內科，陜西 商洛 726000）

護理干預對惡性腫瘤患者并發腦卒中后抑郁的影響

趙莉莉 尚金堂 孫 莉 阮曉娟 張曉玲 劉劍英 黃改玲

（陜西省商洛市中心醫院神經內科，陜西 商洛 726000）

目的 探討護理干預對防止惡性腫瘤患者并發腦卒中后抑郁的影響。方法 對46例腦卒中患者分成干預組和對照組進行12周的對照研究。兩組患者均在常規治療的基礎上，干預組用康復護理和心理護理法，對照組用常規護理法，兩組患者在入組時及治療4周、12周后分別采用日常生活活動能力評定量表和漢密爾頓抑郁量表評定護理干預的效果。結果 干預組Barhel指數在第4周、12周評定時明顯高于對照組（P＜0.01），HAMD評分明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 護理干預措施對防止惡性腫瘤并發腦卒中后抑郁發生具有積極作用。

惡性腫瘤；腦卒中；抑郁；護理干預

惡性腫瘤患者常因身體功能損害或喪失，有強烈的死亡恐懼，同時治療引起的不良反應，加之沉重的經濟負荷及巨大的精神創傷等，帶給患者極大的心理壓力，影響自主神經、神經內分泌和免疫功能，從而引起相關臟器的功能變化，導致器官的生理功能障礙及血栓形成，由此引起的卒中是惡性腫瘤的常見并發癥。除引起多種軀體功能障礙外，常可伴有明顯的焦慮與抑郁情緒，腦卒中后抑郁癥是腦卒中后常見的并發癥，其發生率在25%～65%[1]，在各種情感障礙中居首位，影響了患者神經功能恢復和生活質量，一旦出現抑郁，病死率達70%～90%[2]。故本研究對惡性腫瘤并發腦卒中后抑郁患者采取康復護理與心理護理相結合的模式，進行護理干預，以尋求防止腦卒中后抑郁發生的方法。

1 資料與方法

1.1 患者入選標準

患者均為經常規手術、化療或放療治療后，CT或MRI檢查確診為腦卒中的腫瘤患者，并符合全國第四次腦血管病學術會議通過的診斷標準及符合漢密爾頓抑郁量表-21項評分標準（HAMD）（總分＞17分），患者神志清醒，排除既往有精神病史、智力障礙、內源性抑郁或成癮物質所致精神障礙等。

1.2 一般資料

收集2010年1月至2012年9月我科住院治療符合以上入選標準的46例惡性腫瘤并發腦卒中的患者，其中胃癌19例，食道癌11例，肺癌11例，鼻咽癌3例，宮頸癌2例，采取雙盲法隨機分為干預組和對照組兩組，各23例。其中干預組男13例，女10例；對照組男性11例，女12例。兩組性別、年齡、文化程度無顯著性差異（P＞0.05）。兩組患者均在常規治療的基礎上，干預組采用康復護理和心理護理法，對照組采用常規護理法，兩組患者在入組時及治療4周、12周后分別采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和日常生活活動能力評定量表（Barthel指數）進行抑郁等級和日常生活活動能力的評定。

1.3 干預方法

兩組患者分別由責任組長帶領兩名責任護士組成專業護理小組實施，通過培訓，按照入選標準選擇及收集病例。由1名經過培訓的神經心理醫師完成受試者漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和日常生活活動能力（Barthel指數）等一系列神經心理學測驗。

1.3.1 對照組采用常規護理方法。

1.3.2 干預組護理方法

入組患者接受系統的護理干預指導，采用個人與集體訓練相結合的方式對患者進行訓練。個人訓練，即責任護士對每名患者在病房進行訓練，每天訓練一次；集體訓練，即將患者集中進行訓練，每周進行一次。兩種訓練方式每次均為30min，整個訓練分為3個階段進行，1個階段為4周，每周對實施效果進行一次評價，第4周、12周后進行量表評定。

1.3.2.1 心理護理

醫護人員應態度和藹，語言親切，耐心細致的做好解釋安慰工作，及時進行心理治療。講解相關疾病的知識與自我護理方法，通過啟發、疏導、解釋、支持、鼓勵等方式，調整患者的心理狀態，消除其悲觀、焦慮不安情緒，鼓勵和指導功能鍛煉，增強康復信心，使其保持平和、舒暢的心情，就能延緩病情的發展。

1.3.2.2 康復護理

肢體康復護理:①早期康復：講解疾病的知識與自我護理方法，告知早期康復的重要性、訓練內容和時間，保持良好的肢體位置，定時變換體位，指導床上運動訓練以緩解痙攣，改善已形成的異常運動模式如十字交叉握手、橋式運動、關節被動運動、起坐訓練等。②恢復期康復：包括轉移動作訓練、坐位、站立、步行和平衡共濟、日常生活活動訓練。配合針灸、理療、按摩等綜合康復治療，以促進運動功能的恢復。③日常生活能力的訓練：從患者的日常生活如穿衣、整理床鋪、疊被、洗漱、進餐等基礎方面進行訓練。晨起后將患者衣服按先后次序排好，指導患者穿衣、系扣；整理床鋪、疊被及枕頭的放置，保持床單位的整潔舒適；將洗漱用具依洗臉、刷牙、梳頭順序放置等。

語言康復：由少到多、由易到難給予實施。護士耐心解釋，鼓勵患者說話，并與家屬多交流，借助卡片、筆、圖片、表情或手勢提供雙向溝通方式；失語癥者，制定個體化的全面語言康復計劃，構音障礙以發音訓練為主，分別進行肌群運動訓練、發音訓練、復述、命名及刺激法訓練等[3]。

吞咽障礙康復:合理的飲食能增強免疫力，有利于患者病情的控制和治療[4]。攝取含有豐富蛋白質、氨基酸、高維生素的食物，評估吞咽障礙程度，能吞咽的患者鼓勵進食，選擇軟食、半流、糊狀、胨狀的黏稠食物。不能進食時，胃管鼻飼營養。

以上訓練內容和方法，需有患者家屬的積極參與，要求其全面掌握。護理人員和患者家屬應根據患者精神、心理狀態，選擇適宜的時機，熱情、耐心的與患者溝通交流，每天分別由上午或下午兩個時段進行訓練，以不引起患者焦慮、疲勞為宜。第一、第二階段在病區由責任護士進行訓練，第三階段患者出院后在家庭由家屬進行訓練，每周評估，四周后復診或隨訪。每次實施訓練后，應根據患者接受能力和程度，進行訓練計劃的調整和修改，反復訓練，不斷強化，逐步提高康復訓練效果。

2 結 果

兩組入院時Barthel指數及HAMD評分均無顯著差異（P＞0.05）；與對照組相比在干預指導4周及12周后，干預組Barthel指數評分明顯上升，而HAMD評分明顯降低。

3 討 論

腦卒中是惡性腫瘤的常見并發癥之一，一方面與患者本身存在動脈硬化等危險因素有關，另一方面與凝血系統活性增加有關；其次在惡性腫瘤本身或治療中也常并發機會性感染，引起感染性血管炎或真菌性動脈瘤，產生腦缺血、腦梗死；此外某些抗腫瘤的藥物也有可能引起腦卒中。腫瘤患者確診后存在不同程度的心理及情緒問題，有焦慮、抑郁、恐懼、絕望甚至自殺等傾向。當正確認識疾病后，逐漸適應正視現實，具有良好的遵醫行為，能夠積極配合手術、放療和化療等規范治療，對生活充滿希望，然而一旦并發腦卒中后，除引起多種軀體功能障礙，還常導致心理運動失調，加重悲觀、抑郁程度。不僅影響神經系統康復和治療，嚴重時可促使患者死亡。惡性腫瘤患者并發腦卒中后抑郁癥對患者的全面康復有明顯的負面影響，主要表現在住院時間延長、病死率升高、使軀體疾病治療復雜化、影響肢體及語言的康復等[5]，是影響患者功能恢復和卒中復發的獨立危險因素，通過早診斷、早治療及時進行針對性的康復護理和心理護理干預措施，對防止并發腦卒中后抑郁具有積極作用，建議家屬要關注患者心理與情緒的變化，在生活上的照顧，多和患者溝通交流，多引導，多鼓勵，樹立治愈信念，以提高生活質量，減輕家庭和社會負擔。

[1] 呂文回,張分明.腦卒中后抑郁相關因素研究[J].臨床薈萃,2006, 18(15):858.

[2] 徐文煒,張友良.康復治療對腦卒中后抑郁的臨床研究[J].臨床精神醫學雜志,2005,5(10):98-99.

[3] 趙紅.醒腦開竅針刺法治療腦卒中后抑郁癥100例隨機分層[J].中國臨床,2003,12(7):4286.

[4] 尤黎明,吳瑛.內科護理學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2008: 586-587.

[5] 徐海琴,周文益.腦卒中后抑郁情緒的護理與研究[J].現代護理雜志,2006,12(8):1482-1484.

R473.73

B

1671-8194（2013）26-0263-02

3 討 論

腦卒中是惡性腫瘤的常見并發癥之一，一方面與患者本身存在動脈硬化等危險因素有關，另一方面與凝血系統活性增加有關；其次在惡性腫瘤本身或治療中也常并發機會性感染，引起感染性血管炎或真菌性動脈瘤，產生腦缺血、腦梗死；此外某些抗腫瘤的藥物也有可能引起腦卒中。腫瘤患者確診后存在不同程度的心理及情緒問題，有焦慮、抑郁、恐懼、絕望甚至自殺等傾向。當正確認識疾病后，逐漸適應正視現實，具有良好的遵醫行為，能夠積極配合手術、放療和化療等規范治療，對生活充滿希望，然而一旦并發腦卒中后，除引起多種軀體功能障礙，還常導致心理運動失調，加重悲觀、抑郁程度。不僅影響神經系統康復和治療，嚴重時可促使患者死亡。惡性腫瘤患者并發腦卒中后抑郁癥對患者的全面康復有明顯的負面影響，主要表現在住院時間延長、病死率升高、使軀體疾病治療復雜化、影響肢體及語言的康復等[5]，是影響患者功能恢復和卒中復發的獨立危險因素，通過早診斷、早治療及時進行針對性的康復護理和心理護理干預措施，對防止并發腦卒中后抑郁具有積極作用，建議家屬要關注患者心理與情緒的變化，在生活上的照顧，多和患者溝通交流，多引導，多鼓勵，樹立治愈信念，以提高生活質量，減輕家庭和社會負擔。

[1] 呂文回,張分明.腦卒中后抑郁相關因素研究[J].臨床薈萃,2006, 18(15):858.

[2] 徐文煒,張友良.康復治療對腦卒中后抑郁的臨床研究[J].臨床精神醫學雜志,2005,5(10):98-99.

[3] 趙紅.醒腦開竅針刺法治療腦卒中后抑郁癥100例隨機分層[J].中國臨床,2003,12(7):4286.

[4] 尤黎明,吳瑛.內科護理學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2008: 586-587.

[5] 徐海琴,周文益.腦卒中后抑郁情緒的護理與研究[J].現代護理雜志,2006,12(8):1482-1484.

R473.73

B

1671-8194（2013）26-0263-02