腫瘤患者中應用PICC的護理體會

顧春妹

（江蘇省蘇州市吳江區中醫院，吳江區第二人民醫院，江蘇 蘇州 215221）

腫瘤患者中應用PICC的護理體會

顧春妹

（江蘇省蘇州市吳江區中醫院，吳江區第二人民醫院，江蘇 蘇州 215221）

目的 了解腫瘤患者應用PICC的護理情況。方法 選取2011年8月至2012年5月期間在本院治療的癌癥晚期患者30例，對其進行PICC置管手術，根據其臨床狀況總結PICC的置管成功率及對患者治療效果及生活質量的影響。結果 30例患者中置管成功27例，即手術成功率為90%，留置時間最短7d，最長12個月。結論 PICC置入手術成功率較高，PICC的應用在很大程度上減輕了患者頻繁穿刺的痛苦，明顯提高了患者的生活質量。

腫瘤患者；PICC；靜脈；護理

PICC是指經外周靜脈穿刺置入的靜脈導管，其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈，用于7d以上的中、長期靜脈輸液治療，或用于需要靜脈輸注高滲性、有刺激性藥物的情況，導管滯留時間可長達一年。在PICC導管留置期間，患者可以通過導管輸入各種化療藥物。這種方法大大降低了因反復穿刺或藥物刺激對患者造成的血管損傷，確保了輸液的安全性，同時還提高了患者的生活質量。現階段大部分的腫瘤患者需要進行長期及頻繁的化療，主要手段是靜脈注射，這種頻繁的靜脈注射對患者血管造成巨大損傷，很容易造成靜脈炎，給患者心理和身體上帶來巨大痛苦。PICC導管的置入可以減少患者穿刺帶來的痛苦，在很大程度上提高了患者的生活質量。本文即對腫瘤患者應用PICC技術的護理體會做一研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2011年8月至2012年5月期間在本院治療的癌癥晚期患者30例，其中男性18例，女性12例，年齡在25～88歲。包括6例胃癌，5例食道癌，5例結腸癌，7例乳腺癌，4例肺癌，3例胰腺癌。對這30例患者進行PICC置管手術。

1.2 置管方法

均選用美國巴德PICC導管，導管材料為硅膠，柔軟、彈性好、對血管刺激性小。置管前，經過特殊培訓的護理人員和主治醫師根需與患者及其家屬進行充分的溝通，使其了解置入PICC導管的目的，方法及優點，以及置管后的注意事項及可能的并發癥。同時要給患者講述一些成功案例，使患者身心得以放松，并積極配合醫護人員。醫護人員根據患者既往外周靜脈穿刺情況，選擇合適的插管點，并為安全起見，選擇一個備用位置，以防第一次插管失敗。穿刺的主要經脈為前臂的貴要靜脈、肘正中靜脈及頭靜脈。，其中貴要靜脈15例。頭靜脈8例，肘正中靜脈7例。

2 PICC的護理

2.1 觀察置管局部及全身情況

置入導管后注意觀察穿刺點是否出血，若出血過多，應加包壓扎止血，出血停止后換藥。每日監測患者體溫，觀測穿刺周圍有無紅腫熱痛等癥狀，及時處理患者所述的不適癥狀。

2.2 預防感染

置管后常規24h換藥一次，然后隔日換藥一次，順時針消毒法清除汗毛孔周圍的細菌，每周更換肝素帽一次，更換敷料3次。保持局部干燥，若穿刺點敷料潮濕應立即更換。

2.3 保持導管暢通

導管及接頭連接緊密，觀察導管及接頭有無破裂脫落，防止血液流入導管中致使堵塞，正確沖管，正壓封管，治療每7d間歇一次。如患者持續靜脈注射高營養液，則必須每8h沖管一次。

2.4 生活護理

囑咐患者自覺保持穿刺點局部清潔衛生，不要擅自撕下貼膜。當貼膜下有卷曲、松動、汗液時，應及時請護士更換。帶管患者可從事一般性的日常工作和家務勞動，但避免置管手臂提過重物品及做反復彎臂動作。患者淋浴前需用保鮮膜在肘彎處纏繞以免貼膜受潮，患者應避免泡泳及游泳。患者在穿衣時應先穿導管側上肢衣服，脫衣服時應先脫沒有導管側上肢衣服，注意勿使穿刺手臂過度彎曲。

3 PICC常見并發癥及處理

3.1 局部滲血

有1位患者在置管后48h內出現局部滲血，經反復按壓及更換輔料，滲血停止。

3.2 導管阻塞

有2位患者出現導管阻塞現象，其中有1位屬于血栓性阻塞，1位屬于非血栓性阻塞[1]，對于血栓性阻塞，可能是由于沖管或封管方法不對致使血液返留在血管內形成血凝塊或血栓形成，可用10mL注射器連接導管，回抽，盡可能抽出阻塞的血塊，棄掉凝塊后再抽出3mL血液棄掉，在用生理鹽水充分洗管。經上述方法處理后，患者均接觸障礙，恢復正常。對于非血栓性阻塞，可能是由于導管發生過度扭曲、彎折、拉伸，經仔細檢查，找到原因，患者的障礙均得到解除。

3.3 局部感染

有1位患者在導管植入1～2d內出現穿刺點局部紅腫，流膿、疼痛，可能是因為操作者在靜脈輸液過程中無菌操作不嚴格引起。在感染部位敷以慶大霉素，并給患者服用抗生素，每日換藥，膿點經引流后換藥，治療3～5d后這位患者因治療無效而拔管。

3.4 靜脈炎

靜脈炎是PICC最為常見的并發癥，分為機械性靜脈炎和化學性性靜脈炎[2]，常見于置管后48～72h[3]。本院有3位患者在置管后2～3d后沿靜脈走向出現紅腫、疼痛等癥狀。早期的靜脈炎多為機械性靜脈炎，多是由于插管時送管不順利造成，后期的化學性靜脈炎則與化療藥物的刺激作用以及患者的特殊體質有關[4，5]。本組患者經發現靜脈炎發生后，囑患者抬高患肢，使患肢高度高于心臟水平，并給予超過病變范圍的局部50% MgSO4濕敷，并每8h更換1次。2例患者在治療48～72h后，大部分患者沿靜脈紅腫消失，僅1例化學性靜脈炎在治療3d后痊無效而拔管。

3.5 導管異位

因為PICC導管是一條放射線贏得導管，所以在使用時可以通過放射影像學確認導管及其尖端的位置。有1例患者在置管3～7d后出現置管側頸部腫脹、疼痛，經彩色超聲波證實為導管異位于頸內靜脈，將導管退至腋靜脈，局部敷藥后腫脹不見好轉，拔管。

4 護理體會

由于腫瘤患者在治療過程中需要進行頻繁的化療，絕大多數的化療藥物須經靜脈進入體內。長久且頻繁的靜脈穿刺對患者的血管壁造成極大損傷，而且刺激性化療藥物如長春堿類、蒽環類和絲裂霉素類等藥物對血管壁有極大的刺激作用。外周靜脈穿刺置入的靜脈導管（PICC）使患者免于每日靜脈穿刺的痛苦，同時由于PICC可以使化療藥物直達上腔靜脈，避免了藥物對血管壁的刺激。PICC的應用在一定程度上還減輕了醫護人員的護理負擔。雖然在PICC置管的整個過程中由于技術成熟度，以及患者自身因素，PICC的置入會引起靜脈炎、局部感染、導管阻塞等并發癥，但是總的來說手術成功率較高（90%），并且對患者的靜脈保護、治療效果及生活質量的提高有積極作用。隨著技術的日益成熟，PICC置管的應用會越來越普遍，這對長期輸液的腫瘤患者來說是一個極大的福音。Rountree認為，PICC對于那些需要長期進行化療、輸液的腫瘤患者可以作為建立靜脈通道的首選方法，而不應作為最后采取的辦法[4]。

[1] 劉靖,李虹彥,馬晶,等.神經外科留置PICC導管常見并發癥及護理[J].吉林醫學,2009,30(6):522-523.

[2] 李曉華,程華.PICC在腫瘤患者中應用的護理體會[J].臨床護理雜志,2005,4(3):7-8.

[3] 王春妹.護理操作對PICC置管后并發癥的影響[J].護理研究,2004 ,18(613):1099-1100.

[4] Rountree D.將導管由末梢插入中心靜脈的方法.國外醫學.護理學分冊,1992,11(2):74.

[5] 駱小京. 經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管在NICU中的應用[J].中華護理雜志,2000,34(4):232.

R473.73

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1671-8194（2013）26-0276-02