腦梗死患者的急性期護理探討

張艷梅

（江蘇省邳州市人民醫院，江蘇 邳州 221300）

腦梗死患者的急性期護理探討

張艷梅

（江蘇省邳州市人民醫院，江蘇 邳州 221300）

目的 分析腦梗死患者急性期的護理措施。方法 收集腦梗死急性期患者60例，分析總結其護理措施。結果 患者經相應的搶救治療以及和合理有效的護理措施后，患者的神經功能缺損、運動功能以及生活活動能力均顯著改善。結論 對腦梗死患者尤其是急性期患者，應密切觀察患者的病情變化，加強綜合性護理措施，可有效改善患者的臨床預后。

腦梗死，急性期；護理

腦梗死起病較急，病程較長且并發癥較多，具有較高的致殘率以及致死率。臨床治療中，除了要加強治療配合，還應在加強基礎護理的同時實施綜合性的護理措施，以改善治療效果以及預后[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月至2013年8月期間，我院收治的腦梗死患者60例，其中，男44例，女16例，年齡在47～85歲，平均為（64.5±11.3）歲。其中，5例患者入院時昏迷，9例嗜睡，25例伴有高血壓，4例伴有糖尿病，2例伴有腦出血，所有患者均存在不同程度的偏癱癥狀。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理

腦梗死的起病較急，患者及其家屬往往難以接受突發病情，因而表現為悲觀、焦慮等情緒。護理人員應熱情主動地與患者溝通交流，了解其思想動態，同時，鼓勵患者大膽抒發內心的感受，全面把握患者的思想動態，以便針對性地實施心理護理，解決其心理問題及困難。

護理人員應針對患者及其家屬的這些特殊情緒，及時以通俗易懂的語言向其介紹腦梗死急性期的主要臨床癥狀、病程、預后情況，并向其講解常見老年性生理特征及其與疾病之間的關系，使其掙夠正確地認識并接受自身的疾病現狀，以消除其疑慮、擔憂、悲觀等情緒。并應告知其必要的保健常識，派專門的護理人員幫助其購買物品等，使其感受到關懷與幫助。護理人員應充分理解、同情和尊重患者，主動關心和安慰患者，協助其建立起康復的信心，并積極地配合治療。

1.2.2 病情觀察

由于腦梗死急性期患者的病情多較為危重，且病情變化較快，應密切觀察患者的瞳、神志、血壓、呼吸、脈搏以及體溫等的變化。對于患者存在單側瞳孔散大或者出現嘔吐、劇烈頭痛時，應警惕腦疝的發生。如發現腦疝，應立即予以快速靜脈輸入20%的甘露醇250mL，在15～30min內即輸完。應密切觀察患者的神志變化，一旦發現神志清醒者突發嗜睡、語言不清或者反映遲鈍等狀況時，應警惕發生新的梗死，應立即報告醫生并及時配合治療。

1.2.3 體位護理

患者應取平臥位，以促進腦部血供，切勿用冰袋等進行頭部冷敷，以免引起血管收縮，導致血流量減少而引起病情加重。同時，因腦梗死急性期存在偏癱以及意識障礙者，應加強安全防護，以免發生跌倒或者墜床；如有躁動不安現象，應采取相應的防護措施，例如雙手約束、床旁設置護欄等，以免各類管道松脫或者意外拔管，患者翻身或者下床時應有人協助或者扶持等。

1.2.4 病房管理

因腦梗死多發于中老年患者，這類患者多合并各類慢性疾病，導致其住院時間較長，住院環境因素對于患者的生理及心理均具有較大的影響，應為患者營造一個安靜、衛生、溫馨、舒適的住院環境。每天打掃病房，室內各類物品均應擺放整齊，維持適宜的溫濕度，保持光線充足，每天開窗通風2次，確保室內空氣清新，同時注意保暖，以免患者受涼感冒。

1.2.5 保持呼吸道的通暢

患者常規予以吸氧，對于喉頭有痰者，應及時予以吸痰處理，以保持呼吸道的通暢。對于神志清醒者，護理人員應鼓勵其進行深呼吸，盡量咳出痰液。存在意識障礙者，特別是昏迷患者，容易發生舌后墜而導致呼吸道阻塞，且極易發生嘔吐物以及口咽分泌物等誤吸，從而引起缺氧。如發現患者的鼾聲較大或者舌后墜時，應取側臥位并保持頭部后仰，并以手將下頜角向前輕托，以糾正患者的舌后墜。如患者存在呼吸困難，且呼吸道的分泌物過多并伴有嘔吐者，應及早進氣管切開，以迅速改善呼吸功能。

1.2.6 飲食護理

對于意識障礙者以及嚴重嘔吐者，通常予以禁食1～5d，此后可改為鼻飼等，早期應予以高維生素、高蛋白以及易消化的流質食物，以盡快補充營養，并保持機體的水電解質平衡。在進行鼻飼前應先予以合理吸痰，在每次灌注之前均應先將胃液抽除，并注意觀察是否有胃內出血的情況。在鼻飼結束后短時間內切勿搬動患者，并盡量不予以吸痰處理，以免發生反射性的嘔吐。如患者合并糖尿病，則應根據糖尿病飲食要求予以進食。對于老年患者，因其牙齒松動、脫落等，咀嚼功能降低，加之消化機能降低、貧血等，極易發生脾胃虛弱、食欲減退、營養不良等，應針對老年患者的綜合情況，在病情允許的條件下，盡量滿足患者的飲食需求，取得患者家屬的配合，注意飲食搭配適宜，確保飲食有節，做到飲食做工精細，口味適宜、高營養、易消化吸收，以改善患者的身體狀況，提高免疫力及抵抗力，有利于優化療效，促進患者的康復。

1.2.7 并發癥護理

①肺部感染：腦梗死患者為見于中老年患者，其呼吸道的功能減弱，特別是昏迷患者的吞咽反射以及咳嗽功能減弱甚至消失，呼吸道內的分泌物較多或嘔吐物被吸入肺部，病房內交叉感染等因素極易發生肺部感染。應加強口腔護理；定時予以翻身和拍背，以促進痰液的排出，必要時吸痰；保持并室內空氣新鮮，每日通風兩次，室溫18～20℃相對濕度60%～70%。②泌尿系感染：患者若存在尿失禁或者尿潴留，應及時予以留置導尿管，每日更換1次尿袋，并以0.5%的碘伏棉球對會陰進行擦洗每日兩次；鼓勵病人多飲水。定期留取尿液標本送檢，并行膀胱沖洗，以免發生泌尿系感染。③褥瘡：應加強患者的皮膚護理，以免發生褥瘡。保持床鋪的平整、潔凈、干燥，定時翻身，可予以睡氣圈、氣墊床等。昏迷或者病情危重者不宜進行翻身，可在受壓部位予以放置水囊，利用水囊中水的流動性而按摩受壓部位，可起到促進局部血液循環以及減輕局部壓力等作用。

1.2.8 肢體以及語言功能鍛煉

因患者存在肢體殘疾或者語言功能障礙，應加強早期功能鍛煉，及早恢復患者的語言清晰度并減輕肢體殘疾。患者的生命體體征平穩以后，制定并實施合理有效的康復鍛煉，促進患者早日康復。

1.2.9 出院指導

指導患者及其家屬腦梗死的原因以及相關危險因素，鼓勵患者戒煙酒，合理調整飲食結構，多食新鮮蔬果，飲食應低鹽、低脂、高蛋白、高維生素飲食。同時，應堅持進行功能鍛煉，遵醫囑服藥，以改善預后。

1.3 統計學分析

2 結 果

本組患者經為其1個月治療和護理后，神經功能缺損評分為（9.7 ±17.3），較治療前的（22.7±9.4）顯著降低；以巴氏指數Barthl評價患者的生活能力為（73.5±8.4），較治療前的（33.8±8.9）顯著改善；以Fugl-Meyer運動量表評價其運動功能為（69.5±27.5），較治療前的（24.9±8.3）顯著改，P＜0.05。住院期間未發生肺部感染、褥瘡、泌尿系感染等并發癥

3 討 論

腦梗死主要是由于腦組織血液灌注不足或者血液突然完全中斷，引起供血區在一定時間以及一定范圍內發生腦組織結構連續性地崩潰、破壞，進而發生的一系列生化代謝異常癥狀、病理形態變化以及生理功能喪失等癥狀[2]。及時有效的治療，并配合有效的護理措施，加強病情觀察，保持呼吸道的通暢，加強基礎護理以及心理護理，積極預防并發癥，可促進患者的早日康復[3]。加強體位護理、口腔護理、呼吸道管理等，可降低誤吸、肺部感染以及褥瘡等并發癥的發生率；加強對患者的生活護理，可改善患者的生活質量以及對護理工作的滿意度；嚴密觀察病情，可及時發現異常情況，以便及時采取有效的控制措施，確保患者的安全；同時，配合科學有效的健康教育以及康復護理，可促進患者的康復，改善預后[4]。本研究對腦梗死急性期患者實施上述綜合護理干預，患者的神經功能得以顯著改善，生活能力以及運動功能均得到顯著提高，住院期間未發生肺部感染、褥瘡以及泌尿系感染等并發癥，患者的生活及生存質量得到改善

[1] 拾丹丹.22例急性腦梗塞患者的護理體會[J].健康必讀(下旬刊)2011(4):92.

[2] 伍玉珍.腦梗塞急性期患者的護理[J].醫學美學美容(中旬刊),2013(4):99.

[3] 趙存英.急性腦梗塞的臨床護理[J].青海醫藥雜志,2011,41(9):49.

[4] 紀桂芳.循證護理在急性腦梗塞致昏迷患者中的應用體會[J].中國民族民間醫藥,2010,19(15):214.

R473.74

B

1671-8194（2013）26-0277-02