銀屑病性關節炎的心理分析與護理對策

王 蔚 孫 碩 高淑新 宋麗娟

（中國人民解放軍總醫院骨科，北京 100853）

銀屑病性關節炎的心理分析與護理對策

王 蔚 孫 碩 高淑新 宋麗娟

（中國人民解放軍總醫院骨科，北京 100853）

目的 探討銀屑病性關節炎患者（PA）的心理特點及相應護理對策。方法 經Zung氏焦慮、抑郁自評量表調查61例PA患者心理狀況，并將其分為兩組，對照組30例，進行常規護理；觀察組31例，進行心理護理干預。結果 入院時兩組61例患者均有焦慮、抑郁情緒，焦慮癥狀100.0%，抑郁情緒100.0%。出院時兩組SAS標準分、SDS標準分均明顯低于入院前（P＜0.05），且觀察組降低更明顯（P＜0.05）。結論 PA患者普遍存在焦慮、抑郁情緒，加強對患者的心理行為護理對緩解患者焦慮、抑郁具有重要意義。

銀屑病；關節炎；心理特點；護理

銀屑病性關節炎（Psoriatic arthritis，PA）患者因皮損嚴重、關節受累，致殘率相對較高。早期治療并加強護理對改善患者愈合具有重要意義[1]。2008年6月至2011年6月期間，筆者對31例PA患者心理狀況進行了調查，并根據其心理特點進行了相應護理干預，獲得了明顯護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2008年6月至2011年6月于我院住院診治的61例PA患者為研究對象。61例患者均符合銀屑病關節炎診斷標準[2]，類風濕因子檢查陰性，經受累關節X線確診有關節間隙變窄等陽性改變。隨機將61例分為兩組，觀察組31例，男22例，女9例；年齡16～64歲，平均（38.9 ±10.2）歲；其中單關節受累18例，對稱性多關節受累6例，遠端指間關節受累7例。對照組30例，男21例，女9例；年齡17～65歲，平均（38.6±10.5）歲；其中單關節受累17例，對稱性多關節受累7例，遠端指間關節受累6例。兩組均排除合并心肺疾病、血液系統疾病及其他自身免疫系統疾病患者，兩組以上資料經統計學分析無顯著性差異（P＞0.05），可比。

1.2 調查方法

分別于入院時、出院時由經專業培訓的2名調查人員指導患者自行填寫Zung氏焦慮自評量表、抑郁量表（SAS、SDS）以了解患者心理狀況。患者在被調查前已了解量表中每個問題并能正確填寫，填寫完畢后由專業人員立即逐項檢查，對缺項或未按要求填寫的項目及時糾正。兩量表均各有20個項目，每個項目四級評分，各項目總分乘以1.25并取整數即為標準分。SAS標準分超過50即表示有焦慮情緒，其中50～60分表示輕度焦慮，60～70分表示中度焦慮，70分以上表示重度焦慮。SDS標準分標準分超過50即表示有抑郁情緒，其中50～60分表示輕度抑郁，60～70分表示中度抑郁，70分以上表示重度抑郁[3]。

1.3 護理方法

對照組30例患者均進行常規護理，如向患者講解服藥方法、注意事項；保持床單清潔干燥；避免用力抓撓皮膚；指導合理飲食等。觀察組在常規護理外依據心理調查結果另行相應心理行為護理干預：①集體心理護理：建立病友交流會，增加患者之間的相互溝通與交流；發放PA相關知識宣傳傳單，舉辦PA相關知識學術講座，提高患者對PA的認識與了解；②個體心理護理：依據患者調查結果了解其主要存在的心理問題，并個別指導患者、重點護理以矯正患者存在的各項不良心理及極端行為。對焦躁不安、焦慮情緒中重度患者，指導其進行深呼吸、聆聽音樂、學習太極拳、瑜伽等以放松心情，同時可進行漸進式肌肉放松鍛煉。對中重度抑郁、不愿參加公共活動、進入公共場所患者，讓患者及家屬了解PA無傳染性，多鼓勵并動員患者家屬支持患者，給患者以溫暖與關懷[4]。對重度焦慮、重度抑郁患者還可經患者家屬同意請心理醫生會診并進行相應藥物及心理支持治療。

1.4 統計學方法

對兩組患者入院時、出院時SAS、SDS標準分變化情況經SPSS15.0軟件行t檢驗，P＜0.05表示兩組間差異明顯。

2 結 果

入院時兩組61例患者均有焦慮、抑郁情緒，焦慮癥狀100.0%，抑郁情緒100.0%。出院時兩組SAS標準分、SDS標準分均明顯低于入院前（P＜0.05），且觀察組降低更明顯（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

目前認為銀屑病性關節炎發病病因主要與遺傳因素、感染因素、內分泌因素、神經精神因素、代謝障礙等有關，其中神經精神因素所占比重較大[5，6]。據有關文獻證實，40%銀屑病患者在焦慮時更易病情加重、出現皮損、關節炎等癥狀。患者過分緊張等心理因素可促進體內P物質釋放，刺激皮膚角質形成細胞快速增殖并誘發或加重銀屑病[7]。在本研究中，我們調查發現，61例患者均有焦慮、抑郁情緒，焦慮癥狀100.0%，抑郁情緒100.0%。這提示我們PA患者普遍存在焦慮、抑郁情緒。由于不良心理直接影響患者病情的穩定及治療效果，而治療效果不佳可導致更差心理狀況，這個惡性循環往復將從身體、心理兩個方面對患者造成更嚴重影響。因此，必須重視PA患者的心理狀況，了解PA患者心理狀況后進行護理干預對治療PA具有重要意義。

表1 入院時、出院時兩組SAS、SDS標準分比較()

注：與入院時比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別SAS標準分SDS標準分入院時出院時入院時出院時觀察組（n=31）65.4±14.348.6±17.8*△63.2±11.947.3±15.4*△對照組（n=30）66.1±14.557.7±15.6*63.6±12.355.4±12.2*

本研究從集體心理護理及個體心理護理兩個方面對PA患者進行了心理行為干預。其中集體心理護理一方面重點加強患者之間的溝通與交流，以改善患者的人際交往關系，提高患者的社會參與意識、改善自卑、焦慮、疑懼等心理。另一方面從舉辦知識講座、發放傳單等方式提高患者對PA的認識與了解，以更好地認識疾病，消除因不了解疾病而產生的恐懼與擔憂。而個體心理護理則針對患者主要存在的心理障礙進行個性化指導與護理，在指導患者自我放松、緩解不良情緒的同時盡可能動員患者的社會支持系統以幫助患者盡早糾正不良心理行為、更好地適應社會、參與社交。從調查結果可以看出，給予相應心理行為護理干預的觀察組焦慮、抑郁情緒較對照組有更為明顯的改善，這提示出根據患者存在的不良心理狀況進行針對性心理行為干預能明顯改善患者焦慮、抑郁情緒，這對緩解PA患者癥狀體征、提高PA患者治療療效將起到重要作用。

總之，PA患者普遍存在焦慮、抑郁情緒，加強對患者的心理行為護理對緩解患者焦慮、抑郁具有重要意義。

[1] Alan M,Neil JK,Craig AE,et al.Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis:Section 4.Guidelines of care for the management and treatment of psoriasis with traditional systemic agents[J].J Am Academy of Dermatology,2009,61(3):451-485.

[2] 趙辨.臨床皮膚病學[M].3版.南京:江蘇科技出版社,2001:759.

[3] 李玉華,胡英,謝繼璜,等.80例重癥銀屑病患者的心理分析及護理干預[J].嶺南皮膚性病科雜志,2006,13(2):174-175.

[4] 馮占芹,顏愛萍.尋常型銀屑病患者心理因素分析及護理干預[J].皮膚與性病,2009,2(31):5-6.

[5] 陽美艷.心理護理在銀屑病患者治療中的應用[J].中國醫藥指南,2010,8(15):138-139.

[6] 蔡碧珊,王曉華,陳文靜,等.59例銀屑病患者的心理特征分析[J].嶺南皮膚性病科雜志,2008,2(4):85-86.

[7] 李玉華,胡英,謝繼璜,等.80例重癥銀屑病患者的心理分析及護理干預[J].嶺南皮膚性病科雜志,2006,13(2):174.

Analysis of Psychological Characteristics of Psoriasis Arthritis Patients and Measures of Psychological Care

WANG Wei, SUN Shuo, GAO Shu-xin, SONG Li-juan
(Department of Orthopedic, the Chinese People's Liberation Army General Hospital, Beijing 100853, China)

Objective To explore psychological characteristics of psoriasis arthritis (PA) patients and measures of psychological care. Methods 61 PA patients were investigated by Zung’s anxiety self-assessment scale (SAS) and Zung’s depression self-assessment scale (SDS), and randomly divided into two groups: the control group (n=30), given by general nursing; the observation group (n=31), given by psychological nursing intervention additionally. Results The anxiety incidence and depression incidence in both groups was 100.0% on admission. Compared with the anxiety incidence and depression incidence on admission, there were significantly decrease of them on charge from hospital (P＜0.05), and there was obvious difference between two groups on the anxiety incidence and depression incidence on charge from hospital (P＜0.05). Conclusion There are prevalent anxiety and depression on PA patients. Psychological nursing interventions make an important role on alleviate of anxiety and depression on PA patients.

Psoriasis; Arthritis; Psychological characteristics; Nursing

R473

B

1671-8194（2013）26-0279-02