氣管切開患者的護(hù)理探討

杜靜靜 蔣 立

（濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院，山東 濰坊 261200）

氣管切開患者的護(hù)理探討

杜靜靜 蔣 立

（濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院，山東 濰坊 261200）

氣管切開；護(hù)理

在臨床中，經(jīng)常遇到因喉源性呼吸困難而引起的呼吸衰竭，或因腦外傷所致的昏迷及車禍外傷引起的脊髓損傷致截癱患者，無法呼吸道分泌物排出，為保障呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染，實(shí)施氣管切開術(shù)。我院自2011年至2013年6月共施行氣管切開患者120例，無1例因氣管切開后護(hù)理不當(dāng)引發(fā)肺部感染而死亡。

1 臨床資料

我院自2011年至2013年6月因各種原因氣管切開患者120例，年齡最小3歲1個(gè)月，最大76歲，男80例，女40例，因喉源性呼吸困難而行氣管切開60例，因腦外傷后行氣管切開40例，因車禍外傷引起的脊髓損傷致截癱患者20例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理：對(duì)于清醒患者向患者及家屬講清氣管切開的目的及必要性，并給與安慰鼓勵(lì)，消除其焦慮、恐懼心理。向患及家屬介紹已氣管切開患者的情況，使患者及家屬有充分的心理準(zhǔn)備。根據(jù)患者的個(gè)性、職業(yè)、文化修養(yǎng)等不同，針對(duì)性的解除患者的思想顧慮，使其接受手術(shù)時(shí)處于最佳心理狀態(tài)，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，為手術(shù)的順利進(jìn)行打下了基礎(chǔ)。②物品準(zhǔn)備：急救物品、藥品準(zhǔn)備齊：如吸引器、氧氣、監(jiān)護(hù)儀、手電筒、氣管套管、開口器、壓舌板、無菌血管鉗等，以備搶救時(shí)使用。③病室要求：環(huán)境準(zhǔn)備要充分，安排患者住單人房間。室內(nèi)空氣要潔凈，濕潤(rùn)，溫暖。室內(nèi)溫度保持在22～24℃，濕度保持在60%～80%左右，地面、桌面、床頭櫥等每日用消毒液擦拭2～3次，室內(nèi)空氣用紫外線早晚各消毒一次，避免患者回室后因特殊氣味引起劇烈咳嗽。

2.2 術(shù)后護(hù)理

①對(duì)清醒患者，向患者及家屬解釋氣管切開的必要性，做好心理護(hù)理，使患者及家屬能積極配合。②向患者家屬解釋氣管切開后護(hù)理應(yīng)注意事項(xiàng)，減少陪人，避免探視，做好陪護(hù)家屬自身的清潔和消毒工作。③術(shù)后初期，患者一般取側(cè)臥位，在患者氣管內(nèi)有痰或聽到痰鳴音時(shí)及時(shí)翻身、拍背。術(shù)后防止發(fā)生脫管，首先氣管套管上的系帶要松緊適宜，松緊度以帶子與頸部間放入一指為宜，太松時(shí)套管可與咳嗽時(shí)脫出切口。為防止因滲液浸濕而經(jīng)常更換系帶，可以在系帶外串上止血帶，有利于擦拭，并減少更換系帶引起脫管。④嚴(yán)格無菌操作：保持切口處敷料干燥，切開每日換藥1次。氣管內(nèi)套管每日取出清潔消毒2次。經(jīng)常檢查切口皮膚有無感染及濕疹，保持干燥。及時(shí)吸痰，吸痰前后充分給氧。應(yīng)用一次性吸痰管，每次吸痰后及時(shí)更換。⑤保持呼吸道濕潤(rùn)：氣管切口患者，空氣不經(jīng)鼻腔過濾、濕潤(rùn)直接經(jīng)過套管進(jìn)入氣管而造成呼吸道干燥，容易產(chǎn)生起到阻塞、肺不張、及繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。因此套管口要用雙層無菌鹽水紗布覆蓋，保持濕潤(rùn)。我們根據(jù)這一現(xiàn)象采取了持續(xù)濕化，以輸液形式將濕化液（α糜蛋白酶、慶大霉素及生理鹽水配置而成）通過頭皮針緩慢滴入氣管內(nèi)，滴速一般在每分鐘4～6滴，24h不少于200mL，濕化液中可根據(jù)患者病情遵醫(yī)囑適當(dāng)加入抗生素或其他藥物。⑥保持呼吸道通暢：定時(shí)幫助患者翻身、拍背，促使粘貼在氣管、支氣管壁黏稠分泌物松動(dòng)，易吸出及排出。及時(shí)吸痰，動(dòng)作應(yīng)輕柔迅速，減少對(duì)氣管壁的損傷，吸痰時(shí)左右旋轉(zhuǎn)輕輕向上提拉，邊吸邊退，利于氣管壁上的痰液吸盡，禁忌上下提插吸痰管。一次性吸痰時(shí)間最多不超15s，尤其是對(duì)呼吸衰竭患者，如較長(zhǎng)時(shí)間負(fù)壓吸引，可引起缺氧、呼吸困難而窒息。如分泌物過多，一次吸不盡，應(yīng)再次行深呼吸或過度換氣再吸引。吸痰過程中注意觀察患者面色、心率及血氧飽和度，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。氣囊充氣應(yīng)遵守剛能密閉氣管不漏氣為度，并嚴(yán)格執(zhí)行每4h氣囊放氣1次，如有胃液反流，飲食和鼻飼前要充氣，以防胃內(nèi)容物返流致氣管，引起窒息。⑦密切觀察患者呼吸情況，持續(xù)吸氧，氧流量為2～4L/min，選擇合適的套管，注意觀察套管有無被分泌物、痰栓阻塞，密切觀察創(chuàng)口情況，有無皮下氣腫、縱膈氣管等并發(fā)癥引起的呼吸困難。⑧保持口腔清潔、無異味，口腔護(hù)理每日2次。

2.3 飲食護(hù)理

首先進(jìn)行靜脈補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)，如果患者術(shù)后無吞咽和意識(shí)障礙，24h后可進(jìn)流質(zhì)飲食，并給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。喂食前指導(dǎo)并協(xié)助家屬為患者翻身、拍背、徹底吸痰。喂食過程中，鼻飼適宜為37～40℃，，一般200mL在15～20min喂完，同時(shí)觀察患者的面色、呼吸。氣管切開術(shù)后初期，，喂入的食物應(yīng)少量流質(zhì)，以50～100mL為宜，隨著氣管切開時(shí)間的延長(zhǎng)，患者逐漸耐受套管，可逐漸增加進(jìn)食量，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，但每次喂食量＜200mL，間隔時(shí)間＞2h，4～6次/d。喂食后0.5～1h盡量不翻身、拍背、吸痰。

2.4 關(guān)心體貼患者，給予精神安慰，患者經(jīng)氣管切開后不能發(fā)音，可用書面交談或動(dòng)作表示，指導(dǎo)家屬適當(dāng)給患者播放一些舒緩的音樂，避免患者因急躁而自己將套管強(qiáng)行拔出。

2.5 拔管

待患者病情穩(wěn)定，呼吸平穩(wěn)，咳嗽有力，氣管內(nèi)分泌物較少、解除對(duì)氣管切開的依賴心理時(shí)，可試行堵管，堵管時(shí)嚴(yán)密觀察患者呼吸、血壓等情況，無任何異常后可與24～48h后拔管。

R473.6

B

1671-8194（2013）26-0286-02