益心湯治療氣滯血瘀型穩定性心絞痛30例

趙秋紅 程學好 亓菊杰

（山東省安丘市中醫院，262100）

氣滯血瘀是冠心病穩定性心絞痛過程中的重要病因病機，治以行氣活血、化瘀止痛。本證型在臨床中較為常見。筆者以自擬益心湯治療此型患者，取得良好療效，現報道如下。

一般資料

門診加住院病人30例，其中男12例，女18例；年齡40～71歲，平均58歲；病程最短2個月，最長11年。其診斷符合國際心臟病學會及世界衛生組織臨床命名標準化聯合專題組報告《缺血性心臟病的命名及診斷標準》及2000年中華醫學會心血管病學分會、中華心血管病雜志編輯委員會制定的《不穩定性心絞痛診斷和治療指南》。

治療方法

30例病人均服用益心湯（半夏9g，瓜蔞20g，薤白6g，丹參20g，葛根30g，川芎12g，決明子30g，水蛭6g，桃仁12g，夏枯草15g，冰片0．3g）治療，水煎，早晚分服。治療4周，觀察心絞痛療效變化、中醫證候療效及心電圖療效變化。

治療結果

療效評定標準：心絞痛療效判定標準：顯效：胸痛癥狀消失或基本消失；有效：胸痛癥狀明顯減輕；無效：胸痛癥狀無改善。中醫證候療效判定標準：根據積分法判定中醫證候療效，療效指數（n）＝（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。顯效：n≥70% ；有效：n≥30%；無效：n＜30%。心電圖療效標準：顯效：心電圖恢復至“大致正常”（即“正常范圍”）或達到“正常心電圖”；有效：S－T段的降低治療后回升0．05mV以上，但未達正常水平，主要導聯倒置T波變淺（達25%以上）或T波由平坦變為直立，房室或室內傳導阻滯改善；無效：心電圖基本與治療前相同。

治療結果

心絞痛療效：顯效14例，有效10例，無效6例，總有效率80%；中醫證候療效：顯效17例，有效10例，無效3例，總有效率90%；心電圖療效：顯效4例，有效17例，無效9例，總有效率70%。

討論

近年來冠心病患者日趨年輕化，已成為嚴重危害人類身心健康的主要疾病之一。西醫治療本病的藥物雖然很多，但仍存在諸多缺點，如服藥時間長、副作用大且多數藥物價格昂貴，而有創治療患者難以接受。冠心病心絞痛屬中醫學“胸痹”、“心痛”范疇，中醫治療本病從整體出發，根據辨證施治進行綜合治療，取得了令人矚目的成績。臨床中痰濕阻滯日久，氣血運行不暢，可致血瘀，血行不暢，津布不利，又可導致或加重痰濕阻滯，痰滯血瘀，血滯痰阻，痰瘀互結，痹阻心胸。痰瘀阻結日久，又可化熱，形成痰熱瘀熱相互兼夾。益心湯以瓜蔞薤白半夏湯為主，符合氣血瘀滯、痹阻心胸的病機。方中主藥丹參、瓜蔞一為治瘀一為治痰，活血化瘀，蕩熱滌痰，寬胸散結，共為君藥；川芎、桃仁色紅入心，活血行氣，祛瘀止痛；半夏、夏枯草辛開苦降，助瓜蔞清熱燥濕，化痰開結，共為臣藥；冰片入肺、心經，通諸竅，散瘀血；薤白通陽散結，行氣止痛；決明子清熱明目，潤腸通便；葛根升陽解肌，暢通氣機，以利活血通瘀；水蛭祛瘀通絡消癥，共為佐使。現代藥理研究證明：丹參、瓜蔞均能明顯擴張冠脈、加強心肌收縮力、改善心臟功能且不增加心肌耗氧量，又能增加心肌血流量、改善微循環、抑制血小板聚集等；瓜蔞有明顯的耐缺氧、抗心律失常的作用；半夏能抗心肌缺血，降低心肌耗氧量；桃仁、川芎能改善血液流變學，抑制血小板凝聚，降低血液黏稠度，預防動脈粥樣硬化等；川芎還能擴冠，增加心肌血流量，提高耐缺氧能力等；葛根具有擴張冠脈血管、改善心肌缺血、降低缺血心肌的氧消耗、保護心肌、緩解心絞痛、減慢心率、增加心肌收縮等作用；水蛭能抑制血小板凝聚、降低血液黏稠度、改善微循環及抗凝促纖溶等。上藥共用，既能體現古方活用、辨證施治的原則，又能發揮現代中藥藥理的協同治療、增強療效的作用，所以對于氣滯血瘀型穩定性心絞痛能獲得良好的療效。