補中益氣湯加減治療便秘一則

喬 靖

（廣州中醫藥大學第三臨床醫學院2009級本科，廣東 廣州 510405）

患者，女，42歲。習慣性便秘，近1周未大便。患者平素習慣性便秘，一般3～4d大便1次，自用開塞露通便。1周未大便，雖有便意，但排便困難，用力努掙則汗出短氣，腹部柔軟，按之不痛，食欲差，晚上吃飯后自覺腹脹不舒，睡眠欠佳，小便可，舌淡苔白，脈弱。西醫診斷為功能性便秘；中醫診斷為便秘。考慮患者氣虛所致排便困難，治宜補中益氣、潤腸通便。方為補中益氣湯加減：黃芪20g，白術30g，陳皮10g，黨參15g，柴胡10g，升麻10g，甘草6g，當歸10g，火麻仁15g，桃仁10g，木香6g，麥門冬10g。4劑，3碗水煲至1碗水，每日1劑。忌食辛辣，多飲水。4劑藥服完后，患者自訴排便較容易，但2d排1次。后囑患者服中成藥補中益氣丸合六味地黃丸，1個月后患者復診，大便1日1次。

按語：便秘多是由于飲食不節、情志不舒、久病體虛導致脾胃運化功能減弱、大腸傳導功能失司所致。治療上宜健脾益氣、潤腸通便。補中益氣湯中黃芪、黨參益氣補中；陳皮、木香行氣；當歸補血；柴胡、升麻升陽，又可除熱；白術不僅健脾，還可通便，清代陳修園在《神農本草經讀》中說：“白術之功用在燥，而所以妙處在于多脂”。有報道也稱重用白術可治療氣虛型便秘［1］；氣虛血運無力，易致血瘀，加入火麻仁、桃仁潤腸通便，活血化瘀；麥門冬潤腸滋陰。全方共達升清氣、降濁氣，腑氣暢通，脾胃健運，腸道傳導恢復。李巖等［2］實驗研究表明：補中益氣湯能明顯加強胃腸蠕動，且隨濃度增加作用增強。《景岳全書》說：“秘結之由，除陽明熱結之外，則悉由乎腎。蓋腎主二陰而司開闔，故大小便不禁者，其責在腎，然則不通者，獨非腎乎！”故后期囑患者以補中益氣丸合六味地黃丸一起服用。久病必會導致腎陰虧損，長期病程當慢慢調理，取丸劑滋補腎陰以助津液生，類比于“增液行舟”之法。

［1］吳俊華．重用白術治療氣虛性便秘56例［J］．醫學創新研究，2008，5（5）：160．

［2］李巖，吳春明，李雪．補中益氣湯對小鼠胃腸運動雙向調節作用和抗炎作用的研究［J］．醫藥論壇雜志，2011，32 （22）：18－22．