鹽酸胺碘酮所致靜脈炎的治療及預防護理

鄭 暉

（河南省駐馬店市中醫(yī)院，463000）

鹽酸胺碘酮注射液（可達龍）為苯并呋喃的衍生物，屬Ⅲ類抗心律失常藥，是無明顯負性肌力作用的廣譜抗心律失常藥。其靜脈制劑是治療危重癥患者快速心律失常的最常用藥物之一［1］。由于鹽酸胺碘酮注射液對血管刺激性較強，易引起沿靜脈走向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等靜脈炎表現(xiàn)，重者出現(xiàn)靜脈硬結(jié)、疼痛明顯，即使無藥液外滲，也可引起上述癥狀。在臨床應用過程中如不及時發(fā)現(xiàn)與處理，將會給患者帶來不必要的痛苦，甚至加重病情。我科2010年1月～2012年12月，對38例靜脈滴注胺碘酮所致靜脈炎的患者使用艾絨黃連粉濕敷，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

本組患者38例，均因持續(xù)靜脈泵入胺碘酮引起不同程度的靜脈炎，男性22例，女性16例；年齡48～79歲；其中陣發(fā)性室上性心律失常13例，室性心動過速5例，心房顫動12例，急性心肌梗死頻發(fā)室性期前收縮8例；靜脈穿刺部位，貴要靜脈18例，正中靜脈10例，手背靜脈7例，頭靜脈3例。所有患者均采用BD公司生產(chǎn)的留置針進行外周靜脈輸液，靜脈應用胺碘酮時間2h～7d。根據(jù)美國靜脈輸液護理學會靜脈炎分級標準，Ⅰ級：穿刺點疼痛、紅和（或）腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級：穿刺點疼痛、紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級：穿刺點疼痛、紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。38例中符合靜脈炎Ⅰ級12例，Ⅱ級20例，Ⅲ級6例。

治療方法

穿刺部位局部一旦出現(xiàn)皮膚紅腫、疼痛、靜脈血管條索狀改變，立即停止輸注胺碘酮，更換粗直的血管輸注。

中藥濕敷：取一定量的艾絨、黃連粉和雞蛋清調(diào)成糊狀，稍濕不滴水為度，直接敷蓋于病變部位，外敷面積大于病變邊緣1～2cm，輕輕按壓，使其緊貼皮膚，用無菌輔料包裹，每日2次，連續(xù)使用3～7d。局部如有水皰或膿腔，用無菌注射器抽出膿液再用中藥濕敷。

治療結(jié)果

療效評定標準：治愈：紅、腫、熱、痛完全消失；顯效：痛感消失，紅腫消退面積≥70%；有效：痛感減輕，紅腫消退面積＜70%；無效：疼痛無緩解或稍有緩解，局部紅腫無明顯變化。

結(jié)果：通過艾絨黃連粉持續(xù)濕敷治療后，患者局部皮膚紅腫、疼痛、靜脈血管條索狀改變?nèi)恐斡?，臨床效果滿意。

討論

艾絨是艾葉經(jīng)過曬干后再加工，篩去雜質(zhì)而成的一種柔軟如絨的纖維。艾葉性味辛溫，有溫通經(jīng)絡、祛除寒濕的功能。黃連粉燥濕解毒，具有抑菌作用，主治皰面生瘡、浸淫瘡，清熱解毒效果非常好。雞蛋清含有豐富的蛋白質(zhì)和少量醋酸，蛋白質(zhì)可以增強皮膚的潤滑作用，醋酸可以保護皮膚的微酸性，以防細菌感染。此外，雞蛋清還具有清熱解毒作用。此三物聯(lián)合應用具有清熱解毒、溫經(jīng)通絡、緩解血管痙攣、減少滲出、消腫止痛之功效，而且取材方便，操作簡單，保留時間長，舒適度好，經(jīng)濟實惠，療效高，值得臨床推廣。

預防護理要點

告知患者及家屬藥物的作用、副作用以及給藥時的注意事項：給藥前對患者及家屬講解胺碘酮使用的必要性及其藥理作用、不良反應、輸注過程中的配合方法和注意事項，并取得配合與理解。

選擇合適的靜脈、穿刺方式：盡量選用中心靜脈給藥，若沒有條件的，盡量選用較粗較直且彈性良好的外周血管；盡量使用上肢靜脈，避開關(guān)節(jié)部位［2］；單獨輸注，不與其他藥物共用一根血管；若需長期外周應用胺碘酮時，應定時更換血管輸注，并固定穩(wěn)妥；穿刺時盡可能選擇靜脈走形直、血管粗、彈性好、容易固定且便于觀察的部位、遠離關(guān)節(jié)和靜脈瓣的中央靜脈穿刺，盡量避免選下肢靜脈。

加強輸液巡視，嚴格交接班：持續(xù)靜脈泵注或滴注者，嚴格交接班，在輸注過程中，定時觀察穿刺部位血管局部情況，是否出現(xiàn)紅腫痛，詳細詢問患者穿刺部位的感覺，以便能盡早發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。

心理護理：患者大多心理負擔較重，因此護士應通過嫻熟的操作技術(shù)、高度的責任心、周到細致的護理、有效的溝通技巧，了解患者的心理活動以及家庭情況，給予患者心理安慰。進行各項護理操作時，做好詳細解釋，增強患者的安全感及戰(zhàn)勝疾病的信心和力量，使患者在最佳的心理狀態(tài)下接受治療，從而提高治療效果［3］。掌握好藥物的濃度、輸入速度及輸液量，對高濃度的胺碘酮宜均勻緩慢的速度輸入，要達到治療目的又要注意和了解該藥物的性能、藥理作用、藥物間的相互作用、不良反應的監(jiān)測指標知識，采用輸液泵控制調(diào)節(jié)好該藥的輸入速度和輸入量。若濃度過高、輸液量過快易產(chǎn)生血栓性靜脈炎。

減少血管壁機械刺激和藥物性損傷。首先嚴格選擇針頭，嚴格穿刺方法，提高一次穿刺成功率，避免在同一條血管周圍反復輸液或留置針頭過久，妥善固定針頭。一般采用留置針，對血管壁刺激小，易固定，減少靜脈穿刺次數(shù)、減輕對病人淺表靜脈的破壞，從而減少靜脈滲出和靜脈炎發(fā)生。輸液完畢拔針時，將患者肢體略抬高，用指腹同時按壓皮膚和血管兩個穿刺點3～5min（有出血傾向者應酌情延長壓迫時間），防止血液、藥液（胺碘酮）漏出，造成局部皮下瘀血，誘發(fā)靜脈炎。

小結(jié)

綜上所述，在臨床工作中由于各種原因，鹽酸胺碘酮注射液所致靜脈炎是常有發(fā)生的。但護理工作者只要多學習，加強責任心，勤于觀察，掌握靜脈炎的相關(guān)防治知識、新理論、新方法，干預其誘發(fā)因素，進行有預見性的觀察和護理，做到早預防、早處理，就能減少靜脈炎的發(fā)生，減輕病人的痛苦及費用，更有效地提高護理工作質(zhì)量。

［1］趙貴鋒，葛德元，胡桃紅．胺碘酮治療心力衰竭伴快速房顫的短時療效觀察［J］．中國全科醫(yī)學，2007，10（2）：113．

［2］李建英，李紅梅，邵紅麗，等．臨床應用鹽酸胺碘酮的護理［J］．中外健康文摘，2011，1：472．

［3］趙麗君．輸液引起靜脈炎的預防及護理［J］．黑龍江醫(yī)學學報，1998，12（5）：48．