剖宮產術后腹部切口感染58例的原因及預防

韓陽麗

新疆維吾爾自治區霍城縣婦幼保健院；新疆 霍城 835200

剖宮產術后腹部切口感染58例的原因及預防

韓陽麗

新疆維吾爾自治區霍城縣婦幼保健院；新疆 霍城 835200

剖宮產；術后感染；預防

剖宮產術是產科處理難產的一種常用手術，術后發生腹部切口感染是常見的并發癥之一。近年來剖宮產人數逐年上升，如何降低切口感染的并發癥，以減輕產婦的痛苦及經濟負擔，是每個產科醫師應重視的問題。我院從2009年1月至2012年12月施行剖宮產術2666例，術后發生腹部切口感染58例，感染率為1.95%，就其治療效果，進行回顧性分析，目的在于尋找原因，降低感染率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組58例，年齡23～38歲，均為初產婦。腹部切口深層感染19例，腹壁血腫致感染19例，肥胖脂肪液化感染10例，腹部切口全層裂開6例，腹部切口部份裂開4例，術后至切口感染發生時間為4～10天，平均7天。

1.2 治療方法 ①對已發生的切口感染，要引起高度重視，鼓勵患者增強戰勝疾病的信心，采用綜合治療，提高機體抵抗力。②創面拆除縫線，敞開創面，清除感染切口壞死組織，剪除線結，用雙氧水、生理鹽水、0.5%甲硝唑清洗創面，放入慶大霉素紗條充分引流，培植肉芽組織。每天換藥1次，使敷料保持干燥，減少外界細菌入侵和繁殖。③合理應用抗生素：選用抗生素原則是根據常見切口感染的細菌對抗生素來決定。資料表明，切口感染的細菌主要是厭氧菌、腸球菌、腸桿菌、不動桿菌為主要菌群。甲硝唑對厭氧菌有殺菌作用，青霉素類對腸球菌、腸桿菌有殺菌作用，所以臨床上多選用青霉素類＋甲硝唑。如果效果不理想，可根據創面分泌物細菌培養及藥敏結果，而調整抗生素。④分泌物基本干凈，局部紅腫消退，創面有肉芽生長，隔天換藥1次，切口感染＞5cm深達筋膜層行二期縫合，選用局部浸潤麻醉，切口徹底消毒，將裂口周邊皮剪去0.5cm，使之形成新鮮創面，去除壞死組織，用甲硝唑清洗切口，選用0號薇喬線連續縫合筋膜，4號絲線間斷縫合皮膚，術后繼續用青霉素類＋甲硝唑治療，每天換藥及酒精消毒一次，術后9天拆線，創面全部愈合。

2 結果

本組58例，經用抗生素及局部換藥治療39例，用抗生素及二期縫合治療19例，切口全部愈合，住院15～29天，術后隨訪4周無再次感染。

3 討論

3.1 影響術后切口感染有關因素 感染標準：根據 《醫院感染診斷標準》具有下列條件之一即診斷：切口紅、腫、熱、痛或有膿性分泌；深部切口引出膿液或穿刺抽出膿液；自然裂開或再次手術打開的切口，有膿性分泌物或伴有發熱＞38℃、組織病理學發現涉及切口膿腫或其他感染證據。通過本組58例腹部切口感染病例分析，引起切口感染因素：①與切口感染源有關，本組38例占60%的患者產前有陰道炎，產時羊水糞濁污染宮腔。正常女性生殖系統與外界相通，同時陰道內存在正常菌群，與尿道、肛門毗鄰，易受污染，在剖宮產時女性的自然防御功能的破壞，術后產婦疲勞，機體免疫力下降，以及內分泌改變可能導致陰道正常菌群失調，從而成為機體感染的內源性病原體而導致感染［1］。②與縫合技術有關，本組15例由于術中細小血管未充分止血，縫合不過底留有死腔，術后切口內滲血，造成切口內血腫，影響切口愈合而導致感染。③與術前合并疾病有關，本組2例患有嚴重妊娠高血壓綜合征，低蛋白血癥，由于全身組織水腫至局部血液循環差，局部供血不足，組織脆性升高，影響組織修復。肥胖脂肪液化也影響切口愈合，另外手術時間長都是增加切口感染的直接因素，手術破壞了皮膚對感染的天然屏障，細菌可乘虛而入。

3.2 預防 為降低切口感染采取措施。①嚴格手術指征，確切無菌操作及充分的術前準備，減少院內感染。②提高手術縫合技術，熟練的手術操作，保護切口最大限定，縮短手術時間。③必要的創口處理，盡量沖洗腹腔內羊水，可用甲硝唑沖洗腹腔、肌肉及皮下組織。④術后重視對切口觀察，發現有切口感染征兆及時處理。⑤加強和重視各種消毒包及器械消毒液檢測，對使用頻繁的消毒容器內物品，做到24h要更換1次，盡量消除一切可能引起感染的因素。

［1］蔣月霞，術前應用抗生素對預防剖宮產切口感染的臨床分析 ［J］.中國保健雜志，2008，11（22）；62.

R719.8

A

1007－8517（2013）11－0112－01

2013.03.20）