淺談藥物劑型在臨床治療中的靈活應用

林美穎

吉林省汪清縣人民醫院，吉林 汪清 133200

淺談藥物劑型在臨床治療中的靈活應用

林美穎

吉林省汪清縣人民醫院，吉林 汪清 133200

藥物劑型；臨床治療；靈活應用

藥劑是藥物應用的必要形式。由于藥物制劑的用藥部位及給藥途徑不同，可影響到藥物在體內的吸收、分布、代謝及排泄過程，從而影響到藥理效應。有些藥物療效不佳，根源不在于藥物及組方本身，而與其給藥途徑有密切關系。結合藥物本身特點及患者疾病的情況，有目的地選擇給藥途徑，就可以保持良好的臨床效果。因此，在臨床治療中，藥物劑型的靈活使用值得重視，現結合實際分析如下。

1 溶液型注射劑口服給藥

溶液型注射劑肌注或靜脈給藥后可與體液均勻混合，具有起效快、作用強的特點，由于注射劑中有賦形劑與附加劑，溶液型注射劑有的使用非水溶性溶劑，對胃腸道有刺激作用，因此。注射劑一般不用于口服。但有的注射劑胃腸道刺激作用輕，結合病情的特點，有時口服給藥可產生注射給藥所起不到的作用。現舉例如下。

1.1 慶大霉素注射劑口服治療胃病 慶大霉素屬氨基糖甙類抗生素，溶脂性低，口服難吸收，因此口服后在胃腸道可直接接觸病變部位，更充分地殺滅致病菌，起到較好的抗炎、抗感染作用。張繼中［1］等將慶大霉素注射劑8萬u加入溫開水配成30ml溶液，用此溶液沖服芨黃散 （即白芨與大黃研碎而成的散劑）治療原發性慢性胃炎65例收到良好效果。胡伏蓮［2］等以慶大霉素注射劑口服治療胃潰瘍顯示療效。方法是每天4萬U，早晚空腹及午飯前1小時各服1次，10天為1療程，共3療程。其中6例鏡檢幽門彎曲菌變為陰性，胃粘膜炎癥明顯好轉，潰瘍消失。另1例病情減輕。這些資料均證明慶大霉素針劑口服的作用及其特殊療效。

1.2 鹽酸腎上腺素注射劑口服治療急性上消化道出血 鹽酸腎上腺素口服治療上消化道急性出血，目前未見更多應用，我院內科用以搶救5例急性出血病人獲得成功。具體方法是：將腎上腺素8mg溶于100m l注射用生理鹽水中，配成溶液口服適量，可起到迅速止血作用。因為胃粘膜α受體占優勢，腎上腺素可興奮α受體引起血管收縮而起到止血作用。另外，腎上腺素注射劑也可配成0.1%溶液外用于鼻粘膜止血。

1.3 甘露醇注射液口服治療腹脹 甘露醇是一種高滲脫水劑。但口服可起到消除腹脹的作用。張黎霞［3］以20%甘露醇注射液口服給藥，每次20～40ml，每天3次，7天為1療程治療病毒性肝炎、慢性胃炎和肺心病所致的消化道腹脹，取得滿意效果，由于甘露醇口服不吸收，使腸道內滲透壓升高。腸蠕動和胃排空加快，故可消除腹脹。

2 注射劑外用

2.1 胰島素注射劑用于褥瘡治療及創面換藥 蔣琪霞［3］將胰島素注射液用于褥瘡治療，其效果優于其它療法。方法是先將瘡面3%雙氧水清洗，再用生理鹽水洗凈擦干，將浸用1.5%胰島素溶液（將含有胰島素12u的0.3m l注射劑加入20ml生理鹽水中配制而成）的紗布敷于患處，封閉包扎好。也有人將胰島素注射劑加入滅菌生理鹽水中用于創面換藥，其效果優于對照組［4］。

2.2 654—2注射劑治療早期腫瘤 654—2可解除小血管痙攣，改善微循環。因可促進吞噬細胞清除微生物類毒素和壞死組織，改善細胞代謝，故外用可促進炎癥消退。已有654—2注射液外用治療早期腫瘤的報道。其方法是用浸有654—2注射液的紗布貼于患處，每日2次，或以浸濕654—2注射液的棉球外涂患處，每日6～8次。以此法治療45例無波動感的早期腫瘤，效果滿意。

2.3 板藍根水浸液對枯草桿菌，金黃色葡萄球桿菌，八聯球菌、大腸桿菌等均有抑制作用，對鉤端螺旋體及病毒也有殺滅作用。故外用可治療某些皮膚疾患。張彥國［5］等用板藍根注射劑局部外擦治療帶狀皰疹，取得滿意療效。

3 蝮蛇抗栓酶

蝮蛇抗栓酶具有溶栓、擴血管、改善微循環的作用外用可減少炎癥滲出，增加吸收功能，促進纖毛運動，有利于分泌物的排除。馬集體等［6］將蝮蛇抗栓酶針劑配成0.06u%的溶液滴鼻，治療鼻炎500例取得滿意療效。

4 甘露醇注射液灌腸治療便秘

甘露醇在直腸內不易吸收，灌腸后可使滲透壓增高，刺激腸蠕動，故對便秘有效。周國云［7］用10%甘露醇200ml（小兒50～100ml）灌腸治療老年性和除外結腸，直腸手術后的早期便秘收效良好。

5 利福平片劑外用治療皮膚潰瘍

卡介苗注入皮膚過深時，可發生難愈性皮膚潰瘍。王云賀［8］以利福平片劑粉碎后外用治愈12例。方法是將潰瘍進行清洗，擦干后，將研碎的利福平片劑粉末涂布于潰瘍面，用藥1～2次即愈。

6 口服片劑含服給藥

6.1 復方甘草片含服療效高于口服 復方甘草片為止咳祛痰藥。其含服效果優于口服已為臨床證實。復方甘草片的主要成分是甘草流浸膏，可覆蓋發炎的咽部粘膜，減少刺激而達到緩和的鎮咳，祛痰作用。含服則使藥物在口腔內緩慢融化釋放，可更充分地發揮其鎮咳祛痰的作用。此外，復方甘草片中的成分氯化銨和阿片粉也只有含服才能夠充分地發揮作用。

6.2 氯丙嗪片舌下含服治療急性左心衰竭 房溶娟等［9］以氯丙嗪片劑12.5mg研碎后舌下含服治療38例左心衰竭患者獲得成功。由于舌下給藥。粘膜吸收，起效快 （2～8分鐘），且不經過第一關卡效應，生物利用度大，療效顯著。顯效率為84.5%。

7 色甘酸鈉粉劑灌腸治療結腸炎

色甘酸鈉能穩定肥大細胞膜。抑制過敏介質釋放。本藥一般制成粉劑，以吸入器吸入預防和治療支氣管哮喘。但若改變給藥途徑，則可產生其它治療作用。王魯相［10］以色甘酸鈉粉劑100mg加入2%磺胺噻唑銀混懸液7ml中，每晚灌腸隨機治療潰瘍性結腸炎25例，優于單用磺胺噻唑銀。Grace等單用色甘酸鈉600mg灌腸治療潰瘍性結腸炎35例與強的松龍同樣有效。由于潰瘍性結腸炎出現腸粘膜固有層的嗜酸細胞反應增多及肥大細胞活化，而色甘酸鈉灌腸后直接作用于患處，穩定肥大細胞膜，因此有效。

［1］張繼中，等.芨黃散硫酸慶大霉素針治療原發性慢性胃炎65例.中原醫刊，1994；21（3）：19.

［2］張黎霞.甘露醇的新用途.中原醫刊，1994；24（3）：45.

［3］蔣琪霞.胰島素溶液封閉式外敷治療褥瘡的研究.中華護理雜志，1994；29（5）：274.

［4］楊麗.胰島素在創面換藥中的應用.實用護理雜志，1990；6（12）：8.

［5］張彥國，張梅.中藥制劑治療帶狀皰疹.中原醫刊，1994；21（3）39.

［6］馬集體，等.蝮蛇抗栓酶滴鼻治療慢性鼻炎500例.新藥與臨床，1992；11（2）：111.

［7］周國云.小劑量甘露醇灌腸在便秘患者中的應用.中華實用外科雜志，1993；13（12）：723.

［8］王云賀.中級醫刊，1990；25（1）：64.

［9］房溶娟，等.小劑量舌下含服氯丙嗪治療急性左心衰竭38例.中華心血管病雜志，1994；22（1）：48.

［10］王魯湘，等.色甘酸鈉與磺胺噻唑銀治療潰瘍性結腸炎25例.人民軍醫，1991；12（4）：23.

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1007－8517（2013）11－0128－02

2013.03.10）