肺結核合并糖尿病患者的臨床分析

羅秀珂

遼寧省鞍山市健康教育所，遼寧 鞍山 114031

肺結核合并糖尿病患者的臨床分析

羅秀珂

遼寧省鞍山市健康教育所，遼寧 鞍山 114031

目的：探討肺結核患者的臨床特點、臨床治療及尿性分析等。方法：對我院2011年1月至2012年1月期間收治的98例肺結核患者其尿液檢驗情況進行回顧性分析，同時也對其臨床資料做一定的研究。結果：肺結核合并糖尿病的情況在臨床上較常見，通過尿液檢驗分析發現肺結核患者中伴隨有2型糖尿病的患者較多，需要進行聯合的抗癆、降糖及其他方面的對癥治療，而在一般條件下血糠控制理想者，其肺結核療效也較好，而血糖控制不好者，其肺結核療效也較差。結論：肺結核患者的尿液分析十分重要，而且臨床上一般肺結核與糖尿病可能相互影響，使得患者病情復雜化和嚴重化，給治療帶來很大困難，所以應采取兩病同治的積極措施，將抗癆和降糖治療兼顧起來。

肺結核；糖尿?。恢委?/p>

近年來，肺結核的發病率呈現上升趨勢，而一般合并有糖尿病的患者多有兩病相互惡性影響的情況出現，使得病情的發展出現復雜趨勢，臨床癥狀復雜多變，療效差。糖尿病患者是肺結核的易患者，而結核病又是誘發、加重糖尿病發生酮癥酸中毒等急性并發癥的重要常見原因之一［1］?，F將我院2011年1月至2012年1月收治的98例肺結核中合并糖尿病38例患者的臨床資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2011年1月至2012年1月收治的98例肺結核患者作為本次的研究對象，其中男性53例，女性45例；患者的年齡在20～78歲之間，平均年齡為（45.5±2.5）歲。初治患者51例，復治的47例；Ⅱ型肺結核的32例，III型肺結核的66例，伴結核性胸膜炎的者21例，腰椎結核的11例。病變范圍：1～2個肺野15例，3個肺野16例，4個肺野17例，5個肺野27例，6個肺野23例。病變性質：多數以滲出和干酪性病變為主，空洞性病變58例（47%），痰菌陽性40例。98例患者中有38例屬于肺結核合并糖尿病者。對其診斷的結果符合WHO診斷分型標準及1999年10月我國糖尿病學會制定的診斷標準［2］，其中1型4例，2型34例。入院時空腹血糖6.7～11.1mmol/L12例，＞11.1mmol/L26例。先發現肺結核后發現糖尿病11例，先發現糖尿病后發現肺結核12例，肺結核治療中發現糖尿病5例?；颊叩呐R床表現為發熱的21例，咳嗽咳痰的23例，咯血的14例，消瘦的26例，多飲多尿多食的24例，乏力的25例，盜汗的24例，惡心嘔吐的17例，胸悶氣喘的18例，四肢麻木的19例，心悸的17例，口唇出現紫紺的16例，雙下肢浮腫的8例。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 采集患者空腹靜脈血，離心分離血清，并收集當天晨尿，保存于－20℃直至測定。NT測定采用德國IBL公司試劑盒（ELISA法），按照說明書操作步驟進行。為排除尿液濃縮的影響，尿液NT水平以尿NT水平與尿肌酐（Cr）水平的比值表示。

1.2.2 治療方法 若血糖已控制平穩，且抗結核治療充分，高熱仍持續不退1～2周以上，應考慮合并細菌感染或結核菌耐藥問題，建議加用左氧氟沙星，既有廣譜抗細菌作用，也有抗結核作用。結核病變廣泛且有結核中毒癥狀者、血糖＞11.1mmol/L和（或）1型糖尿病患者采用胰島素控制血糖。初治病例采用2～3HRZS/9～10HR（H異煙肼300mgQd、R利福平600mgQd、Z吡嗪酰胺500mgTid、S鏈霉素750mg肌注Qd）方案，療程9月至1年；復治病例根據既往服藥史，建議選用既往未用過的抗癆藥物或根據藥敏試驗組合治療方案（主要選用異煙肼對氨基水揚酸鈉200mgTid、利福噴丁600mgBiw、鏈霉素750mg肌注Qd和氧氟沙星/左氧氟沙星200mgBid），療程1～2年［2］。

2 結果

經聯合抗癆、降糖及其他對癥治療，1月內血糖下降至理想水平（空腹血糖＜11.1mmol/L）者20例。資料顯示：糠尿病控制理想者，肺結核療效好，血糖控制不好者，肺結核療效差。治療好轉27例，好轉率71%。

3 討論

血糖控制理想者，肺結核癥狀改善快，病灶吸收快；反之，血糖控制不佳者，結核病情反復不愈，甚至惡化。臨床上兩病并發應兩病同治，糖尿病的治療應終生維持，飲食可適當放寬；抗結核治療根據初治、復治及藥敏試驗結果和早期、聯合、適量、規律、全程的治療原則，合理組織抗癆方案正規抗癆，療程應適當延長1年甚至1年以上［3］。二病的相互并存，產生相互惡性影響，糖尿病引起的代謝紊亂、血糖和組織內糖含量的增高，有利于結核菌生長繁殖，脂肪代謝障礙使體內甘油產物增加，為結核菌提供了豐富營養，促使肺結核的發病。同時糖尿病人由于肝臟轉化維生素A機能降低，導致維生素A缺乏，促使呼吸道粘膜上皮抵抗力降低，免疫代謝功能低下，削弱機體的防疫機能，易引起結核感染發病或復發［4］。一般認為兩病并發時的預后是否做到了及時發現，并進行有效的控制和治療關系密切。隨著糖尿病發病率不斷上升，肺結核合并糖尿病患者必將進一步增加，給肺結核防治帶來困難，在臨床工作中肺結核患者應注意查血糖，如合并糖尿病應積極控制血糖，并及早診斷，早期治療［5］。

［1］蘇漢橋，劉征蘭，孫端陽，等.UF－100尿液分析儀檢測胸水標本臨床意義的探討［J］.檢驗醫學，2005，20（3）：263－265.

［2］龐磊，邵晉凱，姜煥榮，等.膀胱尿路上皮浸潤性癌合并結核性肉芽腫1例伴文獻復習［J］.求醫問藥（學術版），2011，09（12）：527－527.

［3］孫改河.腎結核尿液檢驗59分析［J］.中國誤診學雜志，2006，6（14）：2752－2753.

［4］王力，張江濤，趙美蓉，等.尿液中結核桿菌rspL基因突變與其耐藥性關系的研究［J］.中華泌尿外科雜志，2003，24（9）：632－634.

［5］唐云峰，康永勝，李華強，等.腎結核患者尿液抗酸桿菌與自然殺傷T細胞的關系［J］.現代泌尿外科雜志，2011，16（6）：532－535.

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1007－8517（2013）03－0036－01

2013.01.08）