婦產科手術后下肢血栓性靜脈炎的臨床護理分析

楊安平 何麗瓊

四川省攀枝花市中心醫院婦產科，四川 攀枝花 617067

婦產科手術后下肢血栓性靜脈炎的臨床護理分析

楊安平 何麗瓊

四川省攀枝花市中心醫院婦產科，四川 攀枝花 617067

目的：探討婦產科手術后下肢血栓性靜脈炎的臨床護理方法。方法：選取婦產科手術后發生下肢血栓性靜脈炎的患者140例，隨機分為兩組，對照組68例，觀察組72例。對照組患者給予常規護理，觀察組患者在對照組基礎上早期實施綜合護理干預。對兩組患者恢復效果進行評價，并請兩組患者對護理滿意程度進行評價。結果：分別有38.89%和97.22%的觀察組患者達到痊愈和有效，對照組分別為23.53%和85.29%，觀察組患者明顯優于對照組；分別有59.72%和94.44%的觀察組對護理感到非常滿意和滿意，對照組患者分別為36.76%和82.35%，觀察組患者明顯高于對照組。兩組患者比較差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。結論：對婦產科術后下肢血栓性靜脈炎的患者實施早期綜合護理，有利于患者的康復，并可顯著改善護患關系，是較為理想的護理模式。

婦產手術；下肢血栓性靜脈炎；護理

下肢血栓性靜脈炎是臨床常見的婦產科術后并發癥，發病率約為7%～22%，如果不能得到及時而正確的治療，有可能導致盆腔靜脈或者肺靜脈栓塞，對患者的生命健康造成嚴重威脅。本研究通過對72例婦產科術后發生下肢血栓性靜脈炎患者實施早期護理干預取得不錯效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年1月至2012年6月期間我院收治的婦產科手術后下肢血栓性靜脈炎患者140例，隨機分為兩組。對照組68例，年齡26～49歲，平均（37.13± 6.81）歲；其中子宮肌瘤切除術31例，宮頸癌根治術14例，卵巢癌術18例，剖宮產術5例；發病時間4～6d，平均（4.82±1.07）d；左下肢44例，右下肢10例，雙下肢14例。觀察組72例，年齡24～50歲，平均（37.81± 6.72）歲；其中子宮肌瘤切除術33例，宮頸癌根治術15例，卵巢癌術20例，剖宮產術4例；發病時間4～6d，平均（4.48±1.15）d；左下肢47例，右下肢10例，雙下肢15例。所有患者均有不同程度的小腿部疼痛和輕度腫脹，在活動后加重。兩組患者均及時發現，并給予保守治療。兩組患者在年齡、手術類型、發病時間、位置等方面差別不大，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者采取常規護理，主要是密切觀察患者病情，協助醫生對患者進行治療等。觀察組患者在對照組基礎上給予早期人性化護理干預。向患者做好解釋工作，給予患者足夠的體貼和關心，多和患者進行溝通，傾聽患者的想法，對患者的不良情緒進行疏導和安慰，幫助患者樹立康復的信心，更好的配合治療。要求患者臥床休息，并抬高患肢，局部制動，避免對患肢進行擠壓和按摩，以免血栓脫落造成嚴重后果。使用50%硫酸鎂在腫脹部位進行局部濕熱敷。密切觀察患者的周徑以及皮膚的溫度和顏色。指導患者合理進食，保持大便通暢。在進行大量的溶栓和抗凝治療的時候，應對患者的凝血功能進行密切觀察，發現出血傾向時應及時報告醫生，做出相應處理。待患肢腫脹情況明顯緩解后，應鼓勵患者適當下床運動［1］，增強肌肉力量，促進血液回流，避免產生新的血栓。運動量要循序漸進。指導患者合理進食，并于患者出院前進行相應宣教。

1.3 觀察指標 對兩組患者恢復情況進行評價，以疼痛、腫脹、水腫等完全消失，經血管彩超檢查下肢深靜脈通暢為治愈；以下肢癥狀明顯減輕，彩色超聲檢查血管內絮狀回聲減輕明顯為好轉；以臨床癥狀和彩色超聲檢查無改變為無效。以治愈和好轉為有效。請兩組患者對護理滿意程度進行評價，分為非常滿意、比較滿意、一般和不滿意，以非常滿意和比較滿意為滿意。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，且以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 恢復效果 觀察組患者治療效果達到治愈和有效者均明顯高于對照組，兩組比較差異明顯，有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者恢復效果比較［n（%）］

2.2 護理滿意度 觀察組患者對護理感到非常滿意和滿意者均明顯高于對照組，兩組比較差異明顯，有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較［n（%）］

3 討論

靜脈壁受到損傷、血流緩慢以及血液處于高凝狀態均是靜脈血栓形成的常見原因［2］。盆腔靜脈分別相對密集，血管壁較薄，與四肢部位靜脈相比缺乏筋膜外鞘的保護，與周圍臟器的靜脈叢相互交通，因此容易導致盆腔淤血。在手術麻醉可擴張周圍靜脈，而術后臥床又進一步減慢血流。手術本身的創傷可以激活機體的凝血系統，導致機體處于高凝狀態。因此婦科手術患者是發生下肢深靜脈血栓的高危人群。繼發于靜脈壁炎癥的血栓被稱為血栓性靜脈炎［3］。

由于下肢血栓性靜脈炎多發生于術后，且隨著人們維權意識的提高，越來越多的患者在發生下肢血栓性靜脈炎后表現的較為焦躁，特別是較為明顯的下肢疼痛和腫脹，影響到患者的活動，患者往往具有較大的心理壓力。對此，護理人員應耐心而積極的與患者進行溝通，減輕患者的心理負擔，指導其更好的配合治療和護理。囑患者臥床休息，患肢抬高20°～35°，并保持膝關節處于屈曲15°的位置，在大腿及足跟部位放置軟枕，促進血液循環的同時減輕水腫［4］，但是不在膝下墊枕頭，以免對小腿部靜脈回流造成影響。疼痛和腫脹是最為常見的臨床表現，在臨床護理的過程中應對下肢疼痛的程度、部位以及程度進行仔細觀察和記錄，每天測量雙下肢的周徑，并準確記錄。在對患者進行溶栓治療的過程中，尿激酶應現用現配。注意觀察機體是否存在出血傾向，并定期監測凝血功能。指導患者合理進食，低鹽低脂，高蛋白、高熱量、高纖維，避免便秘，以免在用力排便時增加腹內壓，影響到下肢靜脈回流［5］。血管穿刺時盡量選擇上肢靜脈，并避免重復穿刺，縮短止血帶使用時間，以免損傷血管。患者出院前囑其定時復查，避免過久站立。

本研究中觀察組患者恢復效果明顯優于對照組，對護理滿意程度亦明顯高于對照組。因此我們認為對婦產科術后下肢血栓性靜脈炎的患者實施早期綜合護理，有利于患者的康復，并可顯著改善護患關系，是較為理想的護理模式。

［1］劉媛媛，袁亞梅，張伯芳.產科術后下肢血栓性靜脈炎的治療與護理［J］.中華中西醫學雜志，2011，9（2）：70－71.

［2］詹雪梅，楊愛蓮，房昭，等.補液量等相關因素與全宮術后下肢深靜脈血栓形成關系的探討［J］.實用臨床醫藥雜志，2009，13（3）：81－82.

［3］李玉杰.婦產科術后血栓性靜脈炎的臨床分析與護理［J］.中外醫療，2008，5：24.

［4］張欣.婦產科術后下肢血栓性靜脈炎48例的觀察及護理［J］.中國現代藥物應用，2011，4（8）：96－97.

［5］汪金華，高子瑩，勞金美.全子宮切除術后并發下肢深靜脈血栓形成的護理方法［J］.海南醫學院學報，2009，15（6）：682－683.

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1007－8517（2013）03－0118－02

2013.01.04）