中西醫結合治療肝硬化腹水

王淑榮

吉林省榆樹市醫院藥劑科，吉林 榆樹 130400

中西醫結合治療肝硬化腹水

王淑榮

吉林省榆樹市醫院藥劑科，吉林 榆樹 130400

中西醫結合；肝硬化腹水

肝硬化腹水指由于多種原因作用于肝臟引起的肝臟慢性、進行性、彌漫性損害，以肝功能損害和門靜脈高壓為主要臨床表現，臨床治療較為棘手。我院就62例肝硬化腹水運用中西醫結合治療取得了較好的效果，現報道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料 全部病例均為本院患者，共計62例。年齡最小49歲，最大77歲，平均年齡55.94歲。初次腹水34例，多次腹水28例，病程最短3個月，最長2年，平均6.9個月。所有病例均符合2010年北京第23次全國病毒性肝炎防治及肝病學術會議討論修訂的肝硬化診斷標準。均經過B超、血生化、臨床癥狀體征等明確肝硬化腹水。

1.2 治療方法 ①一般治療，包括臥床休息，予以高熱量，高蛋白等食物，限制鈉鹽水的攝入，一般控制在100m l左右/日；②予以利尿劑治療，治療的原則是聯合、間隙、交替，藥物包括呋塞米10～40ml/d，螺內酯40～100mg/d，從小劑量開始并逐漸依據病情變化情況調整；③必要時予以白蛋白10mg/d治療；④維持水電解質的平衡，依據病情予以抗生素治療；⑤中藥基礎方為：白術、黃芪各50g，大腹皮、澤瀉、白茅根、車前子、何首烏各20g，百合、鱉甲、牡蠣、丹參、茯苓各10g。辯證加減：兼脾腎陽虧者加附子、桂枝；兼脾虛浮腫加大砂仁、茯苓用量；兼有血虧者加何首烏、紫河車；兼痰濁濕聚加穿山甲、莪術；兼胸悶煩惡加厚樸、竹茹等；濕熱蘊結加茵陳、梔子。以上藥物取汁200ml，分2次服完。服藥期間禁止刺激性食物等。一個月為一個療程，共3個療程。

1.3 療效觀察 治愈：腹水消退，全身癥狀明顯緩解，肝功能檢查基本正常；好轉：腹水消退明顯，全身癥狀有所緩解，肝功能檢查基本正常；無效：癥狀及肝功能無改變。

2 結果

62例患者經過3個月療程后，治愈32例，好轉19例，無效11例，治療的有效率達到82.2%。

3 討論

肝硬化腹水與門靜脈高壓、低蛋白血癥等有關，西醫的治療方法主要是對癥治療，多采用保護肝功能，提高機體的免疫功力和機體的抵抗力，糾正蛋白倒置為主。從中醫角度分析，肝硬化腹水屬于“膨脹”范疇，發病原因是由于飲食失調、情志內傷、感染以及其他疾病所引起的氣滯血瘀，水停腹中的疾病。依據中醫理論“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾的治療原則，治療上以健脾益氣，調理脾胃為主，清熱利濕，疏肝通絡為輔。在本方中，白術、黃芪等益氣健脾，滲濕止瀉；茯苓、車前子、澤瀉等健脾利水；大腹皮理氣寬中，化濕行水；丹參活血化瘀；鱉甲、牡蠣軟堅散結；何首烏滋陰柔肝。從現代的藥理學表明，白術、茯苓具有持久的利尿、促進蛋白質的合成、抗菌、抗腫瘤以及加強抵抗力的作用；黃芪具有增加脾的蛋白質合成，促進脾臟細胞的再生，使肝糖原增加，其中對造成肝臟損害引起的血清總蛋白和白蛋白降低有回升作用，并能預防其引起肝糖原減少；丹參有促進血液循環，使缺血缺氧的肝細胞代謝減輕，有利于肝細胞的還原和再生，使膠原纖維降解和吸收；澤瀉具有降低門靜脈高壓的功效；車前子具有顯著的利尿效果；鱉甲能促進膠原降解。所有的藥物均能達到健脾益氣，調理脾胃的目的，且中藥的副作用小，不良反應少。

綜上所述，此中藥具有補益而不留邪，去邪而不傷正的特點，結合西醫利尿以及內科的常規治療手段，可以彌補中醫的不足之處，增強療效，促進機體免疫力的提高。中西醫結合治療肝硬化腹水效果明顯。但是，針對腹水要控制水的攝入量，而中藥的湯劑卻增加了攝入量，這有待臨床的進一步研究。與周圍組織粘連，強行提出易導致損傷及出血。④無法觀察膽囊底切口縫合后，重新放入腹腔有無發生膽漏。⑤無法及時根據術中情況，如膽囊炎癥明顯、膽囊床撕裂等，中止保膽取石，改行膽囊切除術。筆者采用全腹腔鏡下聯合膽管鏡技術可以做到優勢互補，膽管鏡可以取石、碎石、沖洗泥沙樣結石，還可以檢查膽囊管是否通暢及膽囊其他病理改變。而腹腔鏡的觀察、引導則將以往的保膽取石術由“盲目操作”變為直視下操作，膽囊底部切口可以在腹腔鏡下一期縫合。保膽取石術保留了膽囊原有的功能，而膽囊結石的形成主要與機體脂類代謝有關，保膽取石并未去保形成的因素，也未阻斷形成結石的機制，因此保留膽囊存在一定的復發率。因此，應嚴格掌握手術適應證，規范手術操作和做好術后預防，努力減少術后結石復發。本組84例隨訪1個月至1年，尚無結石復發，但本組病例較少，隨訪時間短，有待長期嚴格的隨訪觀察。

［1］劉合春.內鏡手術治療膽囊結石合并膽管結石395例［J］.山東醫藥，2010，12（6）：174－173.

［2］郭云虎.愎腔鏡聯合膽管鏡治療膽總管結石32例臨床分析［J］.中國現代手術學雜志，2008，12（5）：277－276.

［3］宮格.腹胯鏡和膽管鏡治療胭囊結石合并膽管結石的臨床應用［J］.臨床醫約實踐，2010，7（6）：233－230.

［4］趙一東.鏡聯合治療膽囊結石合片膽管結行64例報告［J］.天津醫藥，2007，14（7）：197－182.

［5］榮萬水.內鏡保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除的影響［J］.中國內鏡雜志，2003，9（8）：23－25.

（收稿日期：2013.01.18）

R575.2＋1

A

1007－8517（2013）03－0052－01

2012.12.20）