泌尿外科腔鏡技術治療結石性膿腎的效果探析

阮勁松 張文全 左永祥 帥雄斌 金正良 欒 鵬

（云南省曲靖市陸良縣培芳醫院，云南 曲靖 655600）

泌尿外科腔鏡技術治療結石性膿腎的效果探析

阮勁松 張文全 左永祥 帥雄斌 金正良 欒 鵬

（云南省曲靖市陸良縣培芳醫院，云南 曲靖 655600）

目的 探索采取腔鏡技術對結石性膿腎進行治療的效果。方法 選取63例采用腔鏡取石術以及經尿道輸尿管鏡取石術治療的Ⅰ期或者Ⅱ期的手術治療結石性膿腎患者。結果 所選的63例患者實施內鏡下取石術，有52例為結石取凈者，8例是殘留碎石，3例為Ⅱ期的腎切除術。其中，在術后對39例患者進行隨訪，時間為半年至一年，腎功能得以恢復或是部分恢復的有38例患者，僅有1例患者腎切除。結論 泌尿外科腔鏡技術治療結石性膿腎效果良好，具有并發癥少、保腎率高以及安全性高等優點，在臨床中，很值得進行推廣使用；但需依據具體病情選擇實施Ⅰ期或是Ⅱ期的手術治療。

內窺鏡手術；尿結石；腎膿腫

在臨床中，腎切除術是作為傳統的結石性膿腎治療方式，但是其具有創傷大以及并發癥多的缺點。近些年來，由于腔鏡技術的不斷發展以及抗生素的更新，對于結石性膿腎進行手術治療，其并發癥顯著降低，且腎切除也明顯減少[1]。現選取2011年2月至2012年2月在我院采用腔鏡取石術以及經尿道輸尿管鏡取石術治療的Ⅰ期或者Ⅱ期的手術治療結石性膿腎患者63例。其療效顯著，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院的63例泌尿外科結石性膿腎患者，其中34例為男性，29例是女性，年齡在24～68歲，平均為50.08歲。病史在10d～6年間，平均到9個月。27例右側，36例左側，且其中有8例為功能性孤腎。臨床特征有：所有患者患側的腰部都出現程度不同的鈍痛，有腎絞痛史的有30例患者，有發熱癥狀的23例患者，曾發生肉眼血尿的有32例患者。8例曾有實施泌尿系結石的開放手術。經檢查，17例曾有糖尿病的病史，7例有貧血史。經體查發現：患者患側的腎區都出現壓痛或是叩痛，可觸和腰部包塊患者有15例。

1.2 方法

在治療時，對于那些發熱以及尿常規的白細胞增高患者，還有尿培養為陽性的患者，在手術之前，應依照患者對藥敏情況應用抗生素。63例患者中，實施I期的微創手術有26例，且其中實施經皮腎鏡取石術有22例，實施I期經尿道輸尿管鏡取石術有4例患者。剩下的37例患者中，采取腔鏡下逆行留置DJ管內引流的有9例患者，實施微創行經皮腎穿刺造瘺引流25例患者。在取腎內的引流液進行培養時，應依照患者對藥敏程度，選用敏感的抗生素進行治療[2]。在1～2周之后，再對全身的中毒癥狀和腎功能發生改善的患者進行II期的手術治療，其中腎造瘺管的每天引流量＜100mL的2例被，對其進行持續兩周的引流，其引流量沒有增加的患者，再實施腎切除手術；同時實施II期的經尿道輸尿管鏡進行取石以及II期的微創性經皮腎鏡來取石的有3例患者；實施II期的經尿道以及輸尿管鏡進行取石手術的有9例患者；實施II期微創性經皮腎鏡取石手術的有23例患者。

2 結 果

所選的63例患者中，進行Ⅱ期腎切除術有3例患者；而60例采用內鏡下取石手術，有53例為結石取凈者，7例有殘留碎石。而在7例殘余結石患者之中，有3例患者通過體外碎石之后，得以順利排出，其余4例康復出院。實施Ⅰ期手術的26例患者中，有5例在術后發生發熱現象；而實施Ⅱ期手術的患者中，有2例發生了中、低度的發熱現象。3例的輸血在200～400mL。63例被沒有1例發生感染性休克、嚴重出血、膿腫播散以及鄰近器官損傷等并發癥發生。在術后，對39例患者進行跟蹤調查，時間為半年至1年，使用B超、腎圖和IVU進行檢測表明，38例患者的腎功能得到恢復，或是有所改善，僅有1例患者在手術之后的半年有出現積膿，且進場穿刺引流后沒有好轉，只得采用腎切除術。

3 討 論

在臨床醫學上，造成結石性膿腎出現的原因是：上尿路結石導致梗阻以及發生繼發性的腎臟感染，這在梗阻性膿腎中占61.1%，這其中的老年人和并發糖尿病以及貧血性上尿路結石也容易造成膿腎發生，而其主要的原因是由于腎內高壓膿性的尿液進入腎中，引發膿性炎癥以及腎實質的膿腫，進而造成腎實質的破壞以及病腎功能的喪失，若嚴重患者的細菌和毒素進入血液，就會導致全身性的感染，發生嚴重全身中毒情況，還極有可能出現DIC或休克[3]。

此次研究微創腔鏡手術和開放手術進行比較，發現其具有三大優點：①在手術時，避免了炎癥的擴散以及機體的創傷，且其安全性較高，發生并發癥可能小，保腎的成功率也明顯上升。此次所選患者沒有發生鄰近器官損傷、感染性休克以及膿腫播散等并發癥。②對腎單位的損傷較小，又能重復的進行。③和傳統的經皮腎鏡取石術（擴張到F26～F30間）比較，采用微創腔鏡取石術對患者的腎臟創傷極小，其只擴大F16～F18。

經研究表明，在進行膿腎保腎的治療之后，又出現膿腎是造成患腎切除的一般原因。而再次發生膿腎又可能和患腎功能受損、結石殘留、不徹底的抗炎治療、結石復發、不充分的腎臟引流以及機體抵抗力低等相關。

綜上所述，對于泌尿外科腔鏡技術治療結石性膿腎效果良好，具有并發癥少、保腎率高以及安全性高等優點，在臨床中，很值得進行推廣使用；但需依據具體病情選擇實施Ⅰ期或是Ⅱ期的手術治療[4]。

[1] Dassouli B,Ben lem lih A,Joual A,et al.Percutaneous nephrostomy in eme rgencies: Report of 42 cases[J].Ann Urol,2001,35(3):305-308.

[2] 劉永達,袁堅,李遜,等.腔內泌尿外科技術治療結石性膿腎[J].臨床泌尿外科雜志,2005,20(1):33-34.

[3] Ng ck,Yip SK,Sim LS,et al.Outcome of percutaneous nephrostomy for the management of pyonephrosis[J].Asian J Sury,2002,25(3): 215-219.

[4] 吳開俊,李遜,袁堅,等.經皮腎微造瘺術后二期經皮腎輸尿管鏡取石治療鹿角形結石[J].廣州醫學院學報,1993,2(1):13-14.

R692.4

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1671-8194（2013）30-0057-02