肺心病患者急性加重期并發(fā)呼吸衰竭的臨床治療分析

劉佃飛

（保定市淶水縣婦幼保健院，河北 保定 074100）

肺心病患者急性加重期并發(fā)呼吸衰竭的臨床治療分析

劉佃飛

（保定市淶水縣婦幼保健院，河北 保定 074100）

目的 探討慢性肺源性心臟病急性加重期呼吸衰竭的臨床治療情況。方法 回顧2011年5月至2012年3月入住我院內(nèi)科的慢性肺源性心臟病急性加重期并發(fā)呼吸衰竭的患者70例，對其臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 治療后臨床顯效45.7%，好轉(zhuǎn)48.6%，無效4.3%，死亡1.4%，有效率94.3%。結(jié)論 慢性肺源性心臟病的急性加重期呼吸衰竭的原因多樣，病情復(fù)雜，個(gè)體差異性大，針對患者的不同情況，采取及時(shí)正確的治療措施，臨床效果較好，可以有效提高患者的治療效果。

慢性肺源性心臟病；急性加重期；呼吸衰竭

慢性肺源性心臟病是由多種病變引起肺循環(huán)受阻，肺動(dòng)脈高壓，發(fā)展為右心室代償性肥厚、擴(kuò)張等最終心臟功能不全甚至衰竭并發(fā)生呼吸衰竭的一類慢性心臟疾患[1]。本研究對2011年5月至2012年3月入住我院內(nèi)科慢性肺源性心臟病急性加重期并發(fā)呼吸衰竭70例患者的臨床資料進(jìn)行回顧，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年5月至2012年3月入住我院內(nèi)科，診斷為慢性肺源性心臟病急性加重期呼吸衰竭患者70例，男性41例，女性29例，年齡49～72歲，平均年齡（59±7.6）歲，平均病程（9.5±3.7）年。病因：慢性阻塞性肺氣腫46例，哮喘16例，支氣管擴(kuò)張8例，臨床癥狀常見為咳嗽、咯痰等，伴有不同程度的心功能不全。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法

既往病史、胸部X線、心臟彩超；血?dú)夥治觯貉醴謮骸?0mmHg、二氧化碳分壓≥50mmHg、血氧飽和度≤90%。

1.2.2 治療方法

積極控制感染、糾正體內(nèi)酸堿平衡、糾正心力衰竭、改善通氣功能等綜合治療。

1.2.3 診療標(biāo)準(zhǔn)

參照1997年全國肺心病會(huì)議修訂的肺心病綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：癥狀消失，各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)正常。顯效：癥狀恢復(fù)，各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)明顯改善。好轉(zhuǎn)：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)有所改善。無效：癥狀無改善，各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)變化不明顯。總有效率=（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/人數(shù)。

2 結(jié) 果

患者臨床療效，見表1。患者治療后顯效32例，好轉(zhuǎn)34例，無效3例，死亡1例，治療總有效率為94.3%。

表1 患者臨床療效（n/%）

3 討 論

慢性肺源性心臟病急性加重期由于出現(xiàn)各種并發(fā)癥，很容易引起死亡。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者出現(xiàn)的各種不同并發(fā)癥調(diào)整不同的處理方法，治療具有明顯的個(gè)體差異性。

常見的并發(fā)癥及處理措施如下：感染：呼吸道的感染是誘發(fā)肺源性心臟病產(chǎn)生呼吸衰竭的主要原因，氣管插管、泌尿管插管、鼻飼、氣管切開等開放性的醫(yī)療措施很容易加重感染，當(dāng)患者感染時(shí)，血常規(guī)中白細(xì)胞和C反應(yīng)蛋白（CRP）[2]都會(huì)升高。CRP的測定可以幫助慢性肺源性心臟病急性加重期的診斷。感染的發(fā)生，能引起全身出現(xiàn)炎性反應(yīng)綜合征，最終合并多個(gè)器官衰竭[3]。因此，積極有效地控制感染具有很重要的作用。慢性肺源性心臟病患者50%[4]左右的患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的低鈉血癥，嚴(yán)重時(shí)可以導(dǎo)致患者精神狀態(tài)改變甚至昏迷。此時(shí)，必須重視和加強(qiáng)電解質(zhì)的補(bǔ)充，維持體內(nèi)酸堿平衡。低氧血癥對臟器的損傷非常嚴(yán)重，是引起肺心病并發(fā)癥的最重要因素之一，治療時(shí)可給予鼻流管持續(xù)低流量吸氧并增加面罩保證效果[5]。也可以進(jìn)一步進(jìn)行輔助通氣治療，并給予相應(yīng)的吸痰等處理保證呼吸道通暢。患者的特殊狀況、飲食攝入不足等，多導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，嚴(yán)重者影響患者的康復(fù)，不利于疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。根據(jù)患者胃腸道的不同情況給予不同處理，如胃腸道外支持、鼻飼、胃管等，幫助患者修復(fù)和改善胃腸道活力，減少胃腸道出血等不良并發(fā)癥[6]。缺氧容易引起患者腎上腺皮質(zhì)出現(xiàn)病生理改變，此外長期服用藥物也在一定程度上影響了腎上腺皮質(zhì)激素的分泌，嚴(yán)重時(shí)甚至引起腎上腺危象[7,8]。

總的來說，慢性肺源性心臟病急性加重期并發(fā)呼吸衰竭主要注意以下幾個(gè)方面內(nèi)容。及時(shí)補(bǔ)充體液，糾正低鈉血癥；其次，注意維持患者水電解質(zhì)和機(jī)體的酸堿平衡，密切觀察患者的意識和精神癥狀，防止合并肺性腦病等。盡量避免肝腎損傷藥物和中樞抑制類藥物的使用。本研究中70例患者通過對癥治療，顯效32例，好轉(zhuǎn)34例，無效3例，死亡1例，綜合治療總有效率為94.3%。

綜上所述，慢性肺源性心臟病急性加重期呼吸衰竭的原因多樣，病情復(fù)雜，個(gè)體差異性大，針對患者的不同情況，認(rèn)真分析后采取及時(shí)正確的治療措施，則臨床效果較好，可以有效提高患者的治療效果。

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1671-8194（2013）30-0152-02