急性脊髓炎的臨床特征和激素治療效果觀察

趙麗春

（山東省德州市平原縣第一人民醫院，山東 德州 253100）

急性脊髓炎的臨床特征和激素治療效果觀察

趙麗春

（山東省德州市平原縣第一人民醫院，山東 德州 253100）

目的 探討分析急性脊髓炎的臨床特征和激素治療的臨床效果。方法 對我院2002年8月至2011年3月期間接受診治的70例急性脊髓炎患者的臨床資料進行回顧性分析，隨機分為兩組，其中35例采用甲基強的松龍進行治療，稱為觀察組；另外35例采用地塞米松進行治療，稱為對照組。觀察兩組患者的臨床特征，并比較兩組的臨床治療效果。結果 本文70例患者的臨床主要特征為：70例感覺障礙，占100%；39例雙下肢截癱，占55.71%；15例四肢癱，占21.43%；54例括約肌功能障礙，占77.14%。通過不同激素治療，觀察組35例中，35例患者臨床癥狀得到改善，有效率為100%；對照組35例中，30例患者臨床癥狀得到改善，有效率為85.71%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 使用甲基強的松龍治療急性脊髓炎有顯著的治療效果，具有快捷、有效且副作用少的特點。

急性脊髓炎；臨床特征；甲基強地松龍；地塞米松

急性脊髓炎（acute myelitis，AM）是由非特異性炎癥引起的脊髓急性進行性炎性脫髓鞘病變或者壞死，是神經內科中常見的一種自身免疫疾病。發生病變時，通常是脊髓的數個節段異常，胸髓是最常發生受累的部分，其臨床特征為病損水平的下肢體癱瘓、運動障礙、傳導束性感覺障礙以及尿便障礙[1]。目前病因尚不明確，有學者根據臨床觀察得出結論，其可能是因病毒感染而引起的一種自身免疫疾病，一直以來，根據該發病機制，臨床上經常用常規劑量的皮質類固醇對其進行治療[2]。近些年來，已經有研究報道使用大劑量的甲基強的松龍治療神經系統免疫性疾病可以取得較好效果。本文對我院2002年8月至2011年3月期間接受診治的70例急性脊髓炎患者的臨床資料進行回顧性分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2002年8月至2011年3月期間接受診治的急性脊髓炎患者70例，其中男性38例，女性32例；最小年齡15歲，最大年齡70歲，平均年齡（43.28±2.14）歲，其中年齡15～30歲患者29例，占41.43%，年齡30～50歲患者32例，占45.71%，年齡50～70歲患者9例，占12.86%。根據使用激素的不同，將患者分為觀察組和對照組，觀察組35例采用甲基強的松龍進行治療，對照組35例采用地塞米松進行治療。兩組患者的性別、年齡、文化程度和病程等一般情況的差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準[3]

本文所有患者均符合急性脊髓炎國際協作組（TMCWG）所制定的診斷標準?；颊咂鸩榧毙曰蛘邅喖毙?，主要表現為感覺、運動或者自主功能障礙；磁共振成像檢查顯示有脊髓腫脹和釓增強效應存在；腦脊液檢查顯示出現炎性病變；將壓迫性、血管性以及放射性等病因排除，亦可診斷為急性脊髓炎；首次發病且神志清楚，能夠配合檢查。

1.3 治療方法

觀察組采用甲基強的松龍治療方法：將500mg甲基強的松龍加入到5%葡萄糖注射液500mL中，經靜脈緩慢點滴每天1次，連用5d，之后改為每天口服強的松片30mg，連用1周，每周遞減5mg直至停藥。觀察組使用地塞米松治療方法：將20mg地塞米松加入到5%葡萄糖注射液250mL中，經靜脈緩慢點滴每天1次，連用10d，之后改為每天使用強的松片30mg，連用1周，每周遞減5mg直至停藥。

1.4 療效判定標準

療效評定標準分為4個等級：①治愈，即所有臨床癥狀均恢復正常；②顯效，即步態正?；蛘呓咏?，可能存在輕微泌尿功能障礙，或者輕微感覺異常，或者錐體束征陽性；③好轉，即存在輕微痙攣但能夠獨立行走，可能有輕度排尿困難和（或）便秘，可能有一些感覺異常；④無效，即不能獨立行走或者嚴重步態不穩，存在括約肌功能缺失和感覺喪失的情況。有效率=（治愈+顯效+好轉）×100%。

1.5 統計學方法

本文所有數據均采用SPSS17.0統計學軟件進行處理，計量資料采用均數±平方差（）表示，結果用χ2進行校驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床癥狀

在脊髓相關癥狀出現前2～4周有發熱、感冒和腹瀉等前驅癥狀者22例（31.43%），有外傷病史者6例（8.57%），結腫2例（2.86%），神經根性疼痛者19例（27.14%），風疹3例（4.29%），乳突壓痛例2例（2.86%），不清者15例（21.43%）。患者脊髓損害水平多為胸段損害，有41例（58.57%）、頸段12例（17.14%）、腰段12例（17.14%）、骶段5例（7.14%）?；颊呷朐簳r均存在排尿障礙，表現主要是尿潴留和尿失禁，及排尿乏力等。有15例患者發生并發癥，其中5例尿路感染，5例呼吸道感染，3例褥瘡，2例不全腸梗阻。在發生并發癥的患者中，有12例患者入院時出現了脊髓休克，即該12例患者存在脊髓休克合并并發癥，其中5例為尿路感染，4例呼吸道感染，1例為褥瘡，2例為不全腸梗阻。

2.2 治療效果

2.2.1 兩組患者經激素治療的臨床療效比較

通過不同激素治療，觀察組35例患者，11例治愈，17例顯效，7例好轉，0例無效，0例死亡，有效率為100%。對照組35例患者，5例治愈，7例顯效，18例好轉，5例無效，0例死亡，有效率為85.71%。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2.2 兩組患者住院時間的比較

觀察組患者平均住院天數為（15.27±7.25）d，對照組患者平均住院天數為（21.23±8.74）天，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2.3 兩組患者留置導尿時間比較

觀察組35例中，25例患者存在排尿功能障礙，留置導尿時間為（12.08±3.14）d，對照組35例中，27例患者存在排尿功能障礙，留置導尿時間為（21.14±5.26）d，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2.4 兩組患者脊髓神經功能的恢復情況比較

與對照組相比，觀察組患者的肌力開始恢復時間、肌力改善2級時間、下地行走時間及排尿改善時間均有明顯縮短，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者脊髓神經功能的恢復情況比較

3 討 論

急性脊髓炎也稱為急性非特異性脊髓炎，是一種原因不明的急性的脊髓損害，多為橫貫性損害，主要表現為不同程度的運動障礙、感覺平面障礙和括約肌功能障礙。一年四季均可能發病，多見于冬末春初或者秋末冬初。

3.1 急性脊髓炎的診斷

臨床診斷時，以急性起病及典型脊髓損害癥狀為根據，同時考慮患者病前是否有感染或者疫苗接種史，并結合腦脊液、磁共振成像等輔助檢查來作出診斷。注意鑒別周期性麻痹、急性脊髓血管疾病、急性感染性多發性神經根炎、脊椎結核、硬膜外膿腫和癌性脊柱轉移性病灶等疾病。對沒有典型臨床表現的患者作相應臨床檢查，避免誤診而貽誤病情。

3.2 急性脊髓炎的治療

有文獻報道，急性脊髓炎在急性期應以糖皮質激素治療為主，用10～20mg的地塞米松或100～200mg的氫化可的松通過靜脈滴注，每天1次，7～10d后若病情穩定可改用潑尼松口服，每天40～60mg，之后可逐漸減量。以維生素B1、B6和B12等輔助治療。對排尿功能障礙患者行無菌導尿。定期翻身，防止發生褥瘡和墜積性肺炎。在早期行癱瘓肢體的被動運動，在恢復期進行康復治療。本文資料顯示，使用甲基強的松龍治療的患者在肌力開始恢復、排尿改善、下地行走時間等方面的結果明顯優于使用地塞米松的患者。有研究報道，對急性脊髓炎患者使用甲基強的松龍治療有顯著效果，可明顯縮短患者功能恢復的時間，且未出現明顯副作用。

3.3 副作用及其對策

本文中使用甲基強的松龍治療的患者未出現嚴重的副作用。在使用甲基強的松龍治療的過程中，可加用鈣而奇片、雷尼替丁膠囊和氯化鉀緩釋片來對抗副作用，未出現上消化道出血、鉀鈣代謝異常和戒斷綜合征。

綜上所述，使用甲基強的松龍治療急性脊髓炎有顯著的治療效果，不僅方便快捷、有效性好，且無明顯副作用，值得臨床應用。

[1] 朱蘊光,劉玉珍.大劑量甲基強的松龍在治療急性脊髓炎患者的臨床觀察[J].臨床醫學, 2007,28(8):37.

[2] 蔣永平.急性脊髓炎患者臨床治療效果分析[J].《求醫問藥》下半月刊,2011,9(10): 286-287.

[3] 高志強.急性脊髓炎激素治療的臨床體會[J].臨床和實驗醫學雜志,2006,5(12):2061.

R744.3

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1671-8194（2013）30-0141-03