護理風險管理在嬰幼兒淺靜脈留置針中的效果觀察

歐秀英

（河南大學淮河醫院兒科，河南 開封 475000）

護理風險管理在嬰幼兒淺靜脈留置針中的效果觀察

歐秀英

（河南大學淮河醫院兒科，河南 開封 475000）

目的 探討嬰幼兒淺靜脈留置針的有效護理方法，以減少并發癥，提高5d留置時間，保障患兒安全，減輕住院壓力。方法 通過對嬰幼兒淺靜脈留置針患兒進行預見性風險評估、全程有效的健康宣教、制定操作規程嚴格無菌技術、嚴格護理交接班，加強巡視，提高護士風險防范意識、規范留置時間、妥善固定，及時更換敷貼、采用脈沖式正壓封管、患兒行為管理等護理風險管理措施實施，觀察患兒淺靜脈留置針并發癥和留置時間。結果 觀察組采用護理風險管理后，淺靜脈留置針并發癥明顯低于對照組，差異具有顯著統計學意義（P＜0.01）留置時間觀察組達5d留置時間明顯高于對照組，差異具有顯著統計學意義（P＜0.01）。結論 有效的、個性化的護理風險管理，對減少嬰幼兒淺靜脈留置針并發癥，保障留置時間和患兒安全起到了重要作用。

嬰幼兒；留置針；風險管理；健康教育

淺靜脈留置針因其操作簡單，方便留置肢體活動，減少反復穿刺給患兒帶來的痛苦和家長的焦慮情緒，同時能減輕患兒住院的壓力，提高護士工作效率，，而越來越受到患兒家長和兒科醫護人員的歡迎，在臨床得到了普及應用。然而嬰幼兒由于認知能力不足，自我控制能力差，同時又活波好動，好奇心強，造成了留置針固定困難，留置時間短，易出現堵塞、滲漏、意外脫管、留置針移位扭曲、靜脈炎等并發癥，影響了患兒的安全和家長對護理工作的滿意度，為減少并發癥，延長留置時間，我科從2011年1月至2011年9月，對嬰幼兒使用淺靜脈留置針患兒進行風險管理，取得了明顯效果。報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2011年1月至9月在我科住院治療患兒120例，男72例，女48例，年齡1個月～3歲，平均年齡1歲10個月，其中上呼吸道感染20例，支氣管炎38例，喘息性支氣管炎19例，支氣管肺炎27例，先心合并肺炎6例，嬰幼兒腹瀉10例，均使用美國BD公司生產的Y型靜脈留置針，型號G24，及3L碘伏粘貼手術巾，將120例患兒隨即分為觀察組和對照組各60例，兩組患兒性別、年齡、病種、留置針部位、藥物應用比較，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒60例，采用常規的靜脈留置針護理方法：健康宣教，留置護理常規，觀察組采用我們對2010年180名嬰幼兒淺靜脈留置針護理風險評估所制訂的“嬰幼兒淺靜脈留置針護理風險管理措施”進行全程護理干預具體措施如下。①預見性風險評估：根據患兒的年齡、病種、留置針留置部位等因素進行個體化評估，分析易出現的護理風險。②全程有效的健康宣教根據預見性評估資料，有針對性的進行健康宣教及相關的日常護理。例如向家長講解留置針應用的優點及常見并發癥等。③制定操作規程，嚴格無菌技術要求護士嚴格遵守操作規程，嚴格應用安爾碘消毒局部皮膚2次，范圍在5cm以上，一次穿刺不成功時須立即更換留置針。④嚴格護理交接班，加強巡視：接班護士需查看留置針情況，及時糾正睡姿，防止留置針受壓，如意外情況及時處理。⑤規范留置時間：根據國內相關文獻[1-3]及結合嬰幼兒自身的血管特點和我科經驗，留置針留置超過5d時并發癥明顯增多，我們將套管針留置時間規定為5d，達到120h，不管留置針情況如何，均予以拔出。⑥妥善固定：除頭皮靜脈留置針專用敷貼外，其余均采用彈力網狀繃帶固定，這樣可有效防止各種原因引起的貼膜松脫及留置針松動移位現象[4]，四肢留置者除專用敷貼固定外，不另作固定，允許小兒肢體有一定的活動度，以減輕留置針側肢體末端水腫。⑦采用脈沖式正壓封管采用10～25u/mL肝素液封管，并應用正壓封管，減少回血堵管。⑧盡可能減少置管肢體的活動，避免意外拔出的發生。

2 結 果

①觀察組采用護理風險管理后，淺靜脈留置針并發癥明顯低于對照組，差異具有顯著統計學意義（P＜0.01）。②留置時間觀察組達5d留置時間明顯高于對照組，差異具有顯著統計學意義（P＜0.01）。見表1。

3 討 論

淺靜脈留置針因其方便、安全、減少患兒反復靜脈穿刺的痛苦，而廣泛應用于兒科臨床，提高了護士的工作效率，但是，由于嬰幼兒正處在動作、認知、心里社會發展的關鍵期，嬰幼兒活潑好動、自我意識和自主性正在形成，但認知能力不足和合作性差[5]，使得臨床護理難度增加，淺靜脈留置針使用風險增加，牟宗玲等對160例小兒應用靜脈留置針臨床觀察，嬰幼兒淺靜脈留置針并發癥發生率明顯高于新生兒和年長兒（6～12歲）[6]，而嬰幼兒的父母由于年輕，護理經驗和知識不足，對風險的認識不到位，這些都需要護士予以重視，給予特別關注，其中，在淺靜脈留置期間進行有預見性的評估，給予個性化的護理和全程有效的健康宣教尤為重要，秦澤紅等研究提示，護士針對靜脈留置針的健康宣教，能提高患兒家長對靜脈留置針的認識及對靜脈留置針護理工作的依從性[7-10]，通過我們對60例觀察組嬰幼兒進行淺靜脈留置針患兒進行護理風險管理，使淺靜脈留置針并發癥明顯減少，5d安全留置時間例數明顯高于對照組。減輕了因治療護理給患兒帶來的恐懼和患兒家長的焦慮，有效減少了嬰幼兒住院壓力對患兒身心健康的影響，護患關系更為和諧，提高了患者家長的滿意度。因此，提示我們，要想提高嬰幼兒淺靜脈留置針的使用效果，減少并發癥，保障患兒安全，加強臨床護理風險管理是必要的。

表1 兩組患兒淺靜脈留置針并發癥比較

[1] 李曉燕,劉洋,陳衛紅.套管針常規留置時間的探討[J].中華護理雜志,2005,35(5):300.

[2] 許燕,趙艷偉.頭皮套管針的留置時間及其影響因素分析[J].實用護理雜志,1999,15(12):3.

[3] 平振會,賈習軍.小兒靜脈套管針留置時間的探討[J].張家口醫學院學報,2001,18(6):57.

[4] 李蓉,李梅仙.頭皮靜脈留置針不同穿刺和固定方法的效果分析[J].長治醫學院學報,2006,20(2):150-151.

[5] 朱延力.兒科護理學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2000.

[6] 牟宗玲,王照紅,楊暉.小兒應用靜脈留置針臨床觀察[J].現代護理,2005,11(18):1518.

[7] 秦澤紅,王銳,錢立英.護士宣教在靜脈留置針護理滿意度中重要性的調查[J].中國誤診學雜志,2011,11(24):5914.

[8] Knue M,Doellman D,Rabin K,et al.The efficacy and safety of blood sampling through peripherally inserted central catheter devices inchildren[J].J Infus Nurs,2005,28(1):30-35.

[9] Santagostino E,Mancuso ME.Venous access in haemophilic children:choice and management[J].Haemophilia,2010,16 (Suppl 1): 20-24.

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1671-8194（2013）30-0257-02