輸血前檢測不規則抗體的臨床意義

麥義鋒

（丹東市中心血站檢驗科，遼寧 丹東 118002）

輸血前檢測不規則抗體的臨床意義

麥義鋒

（丹東市中心血站檢驗科，遼寧 丹東 118002）

目的 輸血前檢測不規則抗體的臨床意義。方法 66例協助配血患者，抗體由篩選細胞采用凝聚胺技術檢測，抗體類型由譜細胞鑒定，交叉配血采用coombs實驗。結果 ①抗體篩選結果：陽性結果59例，其中男13例，女46例。女性30例有妊娠史，66例患者均有輸血史。陰性7例。②抗體類型鑒定：發現冷抗體18例，抗-D抗體29例，抗-C抗體5例，抗-E抗體4例，抗-C、抗-e抗體3例。③輸血效果：coombs實驗選擇相合血液，輸注后效果良好。結論 輸血前做抗體篩查試驗，檢測有臨床意義的不規則抗體，選擇相合血液輸注，避免遲發性輸血相關性溶血反應發生，提高輸血安全性和有效性。

輸血；不規則抗體；抗體篩選；抗體鑒定

血型鑒定試劑和輸血技術的發展，保證了血型檢測和交叉配血的準確性，提高患者輸血的安全性和有效性，避免了由ABO血型鑒定誤差引起的急性輸血相關性溶血反應的發生。但在臨床輸血中時而發生由輸血或妊娠免疫產生的不規則抗體引起的遲發性輸血相關性溶血反應，降低輸血效果，嚴重的危及患者性命。因此在輸血前篩查不規則抗是有必要的，以選擇相配合的血液輸注，確保輸血安全性和有效性。

1 材料與方法

1.1 對象

2011年8月至2012年8月由臨床轉到我處協助配血患者66例，其中女性49例，男性17例，女性30例有妊娠史，66例患者均有輸血史，年齡16歲～91歲。

1.2 試劑

血型鑒定試劑：長春博德公司提供；交叉配血試劑：臺灣貝索公司提供；抗體篩選試劑：長春博德公司提供；抗體鑒定試劑：上海血液中心提供；抗人球試劑：德國biotest公司提供。所有試劑均在有效期內使用，嚴格按試劑說明書操作。

1.3 試驗方法

抗體篩查由篩選細胞采用凝聚胺技術檢測，抗體類型鑒定由譜細胞鑒定，交叉配血采用coombs實驗。

2 結 果

2.1 抗體篩選結果

陽性結果59例，其中男13例，女46例。女性30例有妊娠史，66例患者均有輸血史。7例抗體篩選試驗陰性，正常交叉配血即可。

2.2 抗體類型鑒定

發現冷抗體18例，抗-D抗體29例，抗-C抗體5例，抗-E抗體4例，抗-C、抗-e抗體3例。

2.3 抗體篩選陽性患者輸血情況

抗體篩選陽性患者采用coombs實驗[1]交叉配血，若肉眼或顯微鏡下能見到紅細胞凝集，即為陽性，說明紅細胞表面有不完全抗體或補體，該血不能用于患者輸注。通過coombs實驗，配血結果陰性，找到相合血液（也可根據配血情況選擇洗滌紅細胞），緩慢輸注，密切觀察患者狀態，輸注后常規檢查各項指標有所上升，輸血治療有效。

3 討 論

輸血前做抗體篩查試驗，檢測有臨床意義的不規則抗體，選擇相合血液輸注，避免遲發性輸血相關性溶血反應發生，提高輸血安全性和有效性。美國、日本、澳大利亞等國家均已將不規則抗體篩查列入常規檢測，而我國衛生行政部門目前尚未要求對獻血者進行抗體篩選，但在臨床工作中要引起足夠重視。

不規則抗體[1]是指抗-A、抗-B或抗-AB以外的其他抗體，人的血型抗體有IgG和IgM兩類?，F在所知ABO血型系統的抗-A，抗-B是IgM型，其他血型系統的抗體都是IgG型。IgM型抗體在鹽水介質中能與含相應抗原的紅細胞發生肉眼可見的凝結（傳統ABO血型鑒定）；而IgG型抗體在鹽水介質中只能使相應抗原的紅細胞致敏，不能使紅細胞凝結。IgG型抗體與相應的紅細胞反應必須借助酶學試驗或抗人球蛋白試驗才能發生肉眼可見的凝結。也就是說傳統的鹽水血型鑒定和交叉配血試驗只對ABO血型系統有效，而對其他多種血型系統無效。IgG抗體主要是經輸血或妊娠等免疫刺激產生，雖然不規則抗體在正常人群中檢出率為0.3%～2%[2]，但它是引起遲發性輸血相關性溶血反應的主要原因。由Rh血型引起遲發性輸血相關性溶血比較常見，D抗原致敏性最強，其次是E＞c＞C＞e，D陰性人受到D陽性紅細胞免疫刺激后，50%～70%能形成抗-D抗體[1]，因此，血型檢測時應增加Rh血型鑒定。

不規則抗體篩查的重要性在于避免不規則抗體引起的遲發性輸血相關性溶血反應發生：輕者引起寒戰、發熱，影響治療效果；重者破壞輸入的不配合的紅細胞或縮短其壽命，產生溶血性輸血反應，危及患者生命；此外，對孕婦而言，不規則抗體會引起新生兒溶血病，影響新生兒臟器的發育，并使其智力發育受到傷害，嚴重者則會危及新生兒的生命安全。因此，抗篩選是很必要而且必須的。其篩選的意義主要在于3個方面：①獻血者的血清或血漿進行抗體篩查，可以防止含有不規則抗體的血液輸注給患者，避免由于獻血者血液中的不規則抗體引起患者紅細胞的破壞而引起的溶血性輸血反應，同時可以減少血液浪費，可將有不規則抗體的血液制備成抗體血清，用于稀有血型的檢測。②對需要輸血治療的患者，進行不規則抗體篩查，可以有助于血液選擇，從而有充分的時間來選擇不含有針對某抗體的響應抗原的血液，從而防止因為輸注含有某抗體相應抗原的血液而引起溶血性輸血反應，保證輸血安全。③孕婦進行不規則抗體篩查，可以盡早發現不規則抗體，可以在孕期進行新生兒溶血病的預防和治療，減少不規則抗體對胎兒或新生兒帶來的傷害，減輕新生兒溶血病的性病程度，提高胎兒或新生兒的身體素質。

在實際工作中通過檢測可以測定是否存在針對紅細胞抗原的相關抗體，避免遲發性輸血相關性溶血反應的發生。以下3類患者需要重視，第一類產前患者：測定不規則抗體以排除新生兒溶血病發生的可能；第二類輸血前患者：確定供應相應抗原陰性血液，供血者、受血者之間相容性評估；第三類有輸血史或陰性血獻血員：避免有不規則抗體的血液用于臨床。

綜上所述，對需要輸血治療的患者，進行不規則抗體篩查，可以有助于血液選擇，有充分的時間來選擇不含有針對某抗體的相應抗原的血液，從而避免遲發性輸血相關性溶血發生，保證輸血安全性和有效性。

[1] 劉達莊.免疫血液學[M].上海:上海科學技術出版社,2002:65-80.

[2] 范道旺.輸血前檢查[R].北京臨床輸血講義,2003:3-15.

R457.1

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1671-8194（2013）30-0077-02