淺談老年人群合理用藥的重要性

王 紅

吉林省吉林市中西醫結合肛腸醫院，吉林 吉林 132011

淺談老年人群合理用藥的重要性

王 紅

吉林省吉林市中西醫結合肛腸醫院，吉林 吉林 132011

為了老年人患者能正確合理用藥，筆者通過幾年來的工作經驗，將一些常見問題談談個人看法，僅供參考。

老年患者；合理用藥；探討

據澳大利亞等國家老年醫學機構所研究表明老年人因用藥不當而入院者高達15%～30%，用藥種類越多，不良反應發生率越高，有統計顯示，同時用1～5種藥物的病人，其不良反應發生率為18.6%。5種藥物并用，不良反應發生率增至81.4%。世界衛生組織統計，全世界殘廢死亡病人中，死因不是疾病本身，而是不合理用藥所致，尤其是老年人，疾病復雜，心、肺、肝、腎、腦等重要器官代償功能顯著減退，個體差異增大，不良反應發生率較年輕人高出3～7倍，一旦出現藥物不良反應，往往促使病情急轉直下，造成無法挽回的后果，這由老年人藥代學特點決定。

1 藥物的吸收

老年人胃腸粘膜細胞數量減少，消化道運動功能降低，胃酸分泌減少，腸道動脈硬化，使血運減少，這些因素均可影響所服藥物的吸收。

2 藥物的代謝

藥物要在肝臟氧化、還原和水解，老年人代謝比較緩慢，因而易引起敏感或中毒。

3 藥物的排泄

老年人的腎單元隨增齡而減少，腎小球濾過率及腎血流量均減少50%，藥物的排泄受到限制，從而出現藥物的積蓄。

4 藥物的分布

老年人體內水分和肌肉組織逐漸減少，而脂肪所占比例相對增加，使一些高脂性藥物容易在脂肪內蓄積，因此老年人用藥劑量和次數均應減少。

5 老年人對藥物的耐受性降低，數藥合用時更難耐受

分析臨床用藥過多，原因可能如下：

①病人求治心切，每種病，每項化驗異常都要求用藥。

②不同科室開取不同的藥。

③在幾個醫院就診，由于用藥習慣不同，造成用藥重復。

④將維生素、鈣片當成必需用藥。

⑤病人用藥急躁心理，單方面認為，藥越多病好的越快，除了醫生開的藥，自己還試著用藥，甚至跟著廣告走。

6 老年人藥物與營養物的相互作用

①食物可影響藥物的生物利用度。因為老年人一般是高蛋白、高脂肪及高糖飲食，使藥物生物利用度提高的有：強力霉素、土霉素、噻嗪類、心得安、呋喃妥因、安定、雙香豆秦等。使藥物生物利用度降低的有；甲基多巴、左旋多巴、阿斯匹林、甲氰咪胍、地戈辛、布洛芬、異煙肼、滅滴靈、苯妥英鈉。

②藥物可引起營養缺乏，例如抗癌藥、左旋多巴、抗驚厥藥和腎上腺皮質激素等，可干擾Vitb12葉酸、Vitb6的吸收和利用。

③食物對藥物代謝的影響，高蛋白飲食增加藥物的代謝，低蛋白、高糖飲食減慢藥物代謝，蛋白質對藥物代謝的作用受肝臟藥酶系統的制約，老年人肝藥酶活性減弱，營養狀態的改變在一定程度上影響藥物的代謝。

④老年人藥物清除率隨增齡而降低，低蛋白飲食使尿液偏堿性，增加弱酸性藥物的排泄，反之，對腎功能不良的老年人高蛋白會加劇酸中毒。

7 催眠藥的應用

①苯巴比妥及其它巴比妥類不宜，因為它們在老年人中的t12延長，多有蓄積性，常引起醒后思睡，困倦等后遺現象。

②苯二氮草類藥較適宜，如安定、硝基安定、利眠寧等。

水合氯醛、延胡索乙素對老年人失眠效果好，較安全。

因為催眠藥應用若超過規定時間，可發生蓄積中毒，所以老年人用藥時，應嚴密監測鎮靜狀態和精神錯亂的程度。三環類抗抑郁藥如；多虛平、阿米替林等，在老年人中可致嚴重器官性精神錯亂、心衰等，所以用藥量應為標準量的1/2～1/3。

8 抗心衰藥的應用

老年人心衰常伴有分布容積和藥物廊清率的明顯降低，因而在應用利多、硅尼丁、茶堿等藥時，負荷劑量要減1/3，維持量也應相應減少。

老年心衰病人中采用地戈辛治療，加用硅尼丁可使血清地戈辛濃度增加100%，合用時要相應減少地戈辛的用量。

9 抗高血壓藥的應用

老年高血壓患者一般伴有并發癥，所以治療時一定要綜合考慮，如合并冠心病或心衰者，最好選用利血平、利尿藥、L－甲基多巴、心痛定等作用緩和并不使心率加快的藥物。

并發腎功能不全者，宜選用L－甲基多巴，肼苯噠嗪。病發腦血管病者，降壓不宜過快，同時也應避免使用易引起體位性低血壓的藥物。對腦血栓形成患者，可試用地巴唑以解除血管痙攣。高血壓腦病患者，除緊急降壓外，還需應用脫水劑清除腦水腫，同時密切關注抗高血壓藥與其它藥物的相互作用。β－受體阻滯劑與消炎痛合用，可使抗高血壓治療失效。β－受體阻滯劑與腎上腺素合用，因β受體被阻斷，α受體的激動作用占優勢，可造成血壓異常升高。心得安與甲氰咪胍合用后，可使心得安濃度增加3～6倍。

10 老年人潰病的用藥特點

因為老年病人的潰瘍愈合慢，用藥時副作用較多見，藥物相互作用危險性較高。

抗酸藥中的AL（OH）3與洋地黃、奎尼丁、抗生素合用，可吸附這些藥物，影響其療效。

采用鋁、鎂合劑對便秘的老年人可有緩瀉作用，而對大便失禁者可致腹瀉。

甲氰咪呱在青壯年中是較安全的藥，但對老年人可引起精神錯亂，影響肝臟對藥物的代謝，也應慎用。

抗膽堿藥是治療潰病的主要藥物，但副作用大，可引起視力模糊，膀胱無張力，所以老年病人應慎用。

總之，老年病人是一個特殊的群體，臨床上要象對待小兒患者那樣去重視老年病人，所以筆者建議：

①嚴格掌握老年用藥量原則，國家藥典規定60歲～80歲用成人量的3/4～4/5，80歲以上用成人量的1/2，老年人個體差異增大，具體操作時臨床醫師要細心。

②耐心訪問老年人以往用藥情況，結合本次檢查結果綜合考慮，制定合理用藥方案，分清主次，解決主要矛盾。

③幫助老年人打消藥越多越貴就越好的觀念。

④建議設立老人用藥情況卡，以便臨床醫師開藥時作參考。

⑤建議藥房開通用藥咨詢服務熱線，發現不良反應及時記錄，并與醫師聯系，以便快速正確地解決處理。

R195.1

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1007－8517（2013）03－0099－02

2013.01.04）