靜脈滴注哌拉西林鈉/舒巴坦鈉致過敏反應1例

孫麗芳

云南省曲靖市第五人民醫院藥劑科，云南 曲靖 655000

靜脈滴注哌拉西林鈉/舒巴坦鈉致過敏反應1例

孫麗芳

云南省曲靖市第五人民醫院藥劑科，云南 曲靖 655000

哌拉西林鈉/舒巴坦鈉具有廣譜、低毒、抗酶的特點，是臨床常用的一種抗生素。該藥在注射前必須先做皮膚實驗，陰性者方可使用。但在皮試顯陰性后滴注也不排除有少數患者有皮疹、皮膚瘙癢等過敏反應，所以在使用該藥過程中必須格外注意。

哌拉西林鈉/舒巴坦鈉；過敏反應；體會

尿路感染是臨床常見病，通常由細菌致病。嚴重的尿路感染未經恰當處理可致敗血癥危及生命。抗生素的使用是治療尿路感染最重要的手段，許多臨床資料表明哌拉西林鈉/舒巴坦鈉用于尿路感染時對常見致病菌大多敏感，細菌耐藥少見，治療效果好，不良反應少，但是也發現有極少數患者出現心悸、胸悶、皮膚瘙癢等臨床癥狀。筆者現將本院一例尿路感染患者使用哌拉西林鈉/舒巴坦鈉以后出現過敏反應報告如下，以示各位臨床醫生在使用本藥時應加以警惕。

1 臨床資料

患者，女，74歲，因“尿急、尿頻、尿痛3天”于2012年7月就診于我院。查體：T36.6℃；P89次/分；R22次/分；BP138/90mmHg。尿液檢測：WBC＋＋＋，臨床診斷為“尿路感染”。給予0.9%氯化鈉溶液150ml，哌拉西林/舒巴坦鈉2.5g（四川制藥有限公司，批號：120413，商品名稱：力可多），靜滴。哌拉西林/舒巴坦鈉皮膚敏感試驗呈陰性，靜滴10min后患者相繼出現心悸、胸悶、氣促、全身皮膚瘙癢。醫生診斷為哌拉西林鈉/舒巴坦鈉過敏反應，立即停止輸液，并給予吸氧、心電監護，0.9%氯化鈉溶液100ml＋地塞米松磷酸鈉10mg靜滴；5%葡萄糖溶液100ml＋10%葡萄糖酸鈣注射液20ml靜滴，約20min后，患者癥狀緩解。

2 討論

哌拉西林為青霉素類廣譜抗生素，主要通過干擾細菌細胞壁的合成而起抗菌作用，用于銅綠假單胞菌及多種敏感革蘭陰性菌所致的感染。舒巴坦對奈瑟菌科和不動桿菌有抗菌活性，且對多種耐藥菌株產生的β－內酰胺酶有不可逆的抑制作用，可保護哌拉西林不被β－內酰胺酶水解，從而增強哌拉西林的抗菌活性。本藥靜脈注射前必須先做皮膚敏感試驗，陽性反應者禁用。本藥雖然過敏反應發生率較低，但在皮試顯陰性后滴注也不排除有少數患者有皮疹、皮膚瘙癢等過敏反應，給臨床護理及患者造成極大的威脅。對過敏體質的人，即使微量也可引起過敏反應，因為過敏體質已產生相應的抗體IgE，當微量抗原刺激機體時，釋放的組織胺、緩激肽等一些過敏介質較少，被體內已蓄積的抗組胺類藥物拮抗而不發生反應，當再次大劑量輸入時，所釋放的過敏介質已超過機體的拮抗力而導致過敏反應。因此，在應用哌拉西林鈉舒巴坦鈉時應引起高度重視和警惕，重視預防，盡可能減少不該發生的過敏反應和由此而引發的醫療事故或糾紛。為此，筆者建議應從以下幾個方面進行預防：①用藥前要詳細詢問患者的用藥史，過敏史，對青霉素類、頭孢類或β－內酰胺酶抑制劑藥物過敏患者禁用。②用藥前應用哌拉西林鈉舒巴坦鈉做皮試，不能用青霉素或其它青霉素類皮試代替，并準備好一些搶救措施。③避免醫療機構以外的場所使用該類抗生素，以免不能及時發現和搶救過敏性休克。④皮試陰性或多次使用過的患者，仍不能疏忽大意，用藥后要仔細觀察，一旦發生過敏反應要立即停藥，并給予相應處理。通過這個病例提示我們醫務工作者應熟練掌握藥物的常見不良反應和禁忌，注重臨床思維的培養，同時具有發現問題和解決問題的能力，才能更好的為臨床服務。

R595.4

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1007－8517（2013）03－0103－01

2013.01.10）