慢性阻塞性肺病的護理體會

田鳳艷

吉林省榆樹醫院，吉林 榆樹 130400

慢性阻塞性肺病的護理體會

田鳳艷

吉林省榆樹醫院，吉林 榆樹 130400

慢性阻塞性肺病；護理

慢性阻塞性肺病（COPD）是臨床常見病、多發病，其特征是持續存在的氣流受限，氣流受限呈進行性發展。此病由于遷延不愈，反復發作且逐漸加重，給患者造成很大痛苦，嚴重影響其生活質量。

1 臨床資料

2011年1月至2012年3月，我院共收治慢性阻塞性肺病患者136例，其中男78例，女58例，年齡55～82歲，平均73.5歲，通過綜合治療及護理，好轉132例，死亡4例。

2 護理

2.1 氧療護理 COPD患者因氣道阻塞呈進行性發展，氧氣吸入療法是治療的重要措施之一，COPD伴呼吸衰竭時尤為重要，吸入氧的濃度為25%～35%，流量1～3升，一般持續時間在2周以上。

2.1.1 潤滑鼻腔，鼻導管通暢 鼻腔內涂水溶性潤滑劑，防止黏膜干燥，妥善固定鼻塞，每4小時檢查一次鼻導管下的皮膚，預防壓瘡。氧療過程應注意鼻導管通暢，對濕化瓶內的水隔日更換一次。

2.1.2 氧療過程的觀察及護理 給氧過程中若呼吸困難緩解，心率減慢，紫紺程度減輕，表示氧療有效，若呼吸過緩或意識障礙加重，則提示二氧化碳潴留，應立即報告醫生，降低氧流量或使用呼吸興奮劑。嚴格掌握撤氧的指證：紫紺基本消失，患者神智清醒，呼吸比較平穩，心率有所減慢，尿量增加。

2.2 排痰護理 COPD患者易受微生物的感染導致分泌物增加，痰量明顯增多，排痰不暢可影響氣體交換。

2.2.1 鼓勵患者進行有效排痰 對神智清醒尚能配合者指導有效咳嗽，協助患者取舒適臥位，指導患者先行5～6次深呼吸，后于吸氣末保持張口狀，連續咳嗽數次，使痰到咽喉附近用力咳嗽，將痰排出；或患者取坐位，兩腿上置一枕頂住腹部，使膈肌上升，咳嗽時身體前傾，頭頸屈曲，張口咳嗽，將痰液排出。

2.2.2 祛痰 COPD治療時多使用止咳藥以祛痰。用藥過程中行肺部叩打，使痰液松動利于咳出，同時也可減輕呼吸肌做功，減少消耗。肺部叩擊時間每次15～20min為宜，2～3次/d，餐前進行叩擊時切忌用力過猛，防止肋骨骨折、肺泡破裂等意外發生。

2.2.3 吸痰 對于痰多，痰阻嚴重者，在排痰、祛痰方法不能解除痰阻時，必須立即吸痰；對意識障礙，年老體弱，無力咳嗽及超聲霧化吸入者，應備好吸痰器，發現痰液阻塞氣道立即吸痰。吸痰動作輕柔，吸痰管插入一定深度后在啟動吸痰器，嚴禁吸痰管在氣道內上下提插；每次吸痰時間不超過15s，以免加重缺氧；需反復吸引時，中間可給氧。吸痰時，注意左右旋轉吸痰管，邊吸邊退出吸痰管；吸痰管開口要位于前端，以免損傷呼吸道粘膜；操作手法應輕、穩、準。

2.3 超聲霧化吸入 霧化治療能稀釋痰液，促使痰液排出，采用具有止咳、平喘、化痰功效的中藥行超聲霧化吸入，使痰液直接經呼吸道粘膜吸收入組織而發揮功效，提高藥物在咽部的生物利用度，提高抵抗力。注意對痰多、痰阻嚴重者不宜做霧化吸入。霧化吸入時護士在床旁指導，密切觀察患者呼吸、心率，注意有無嗆咳，痰阻及低氧情況，癥狀輕咳嗽有力者取半坐臥位，意識模糊、咳嗽無力者則側位，痰液稀薄，肺部聞及濕羅音者，應減少霧化液量及減慢速度，如痰液粘稠不宜咳出，需增加霧化液量，以痰液易于咳出且不稀薄為宜。

2.4 生活指導 COPD患者體質較弱，抵抗力差，容易反生上呼吸道感染而使疾病反復發作。應保持室內空氣新鮮，空氣流通但避免對流風，以免感冒加重病情。穿干燥保暖衣服，避免到人多空氣污濁的公共場所。飲食以清淡為主，多食新鮮蔬菜和水果，少量多餐，堅持戒煙、限酒。

3 討論

COPD是一種常見的老年慢性疾病，通過精心的治療和護理，可有效降低COPD氣道阻塞的發生和病死率，改善患者的生存質量和精神狀態，達到理想的效果。

R473.56

A

1007－8517（2013）03－0121－01

2013.01.14）