78例急性有機磷中毒患者洗胃的護理體會

沈元春 薛 彬

湖北長江大學附屬荊州市第一人民醫院，湖北 荊州 434000

78例急性有機磷中毒患者洗胃的護理體會

沈元春 薛 彬

湖北長江大學附屬荊州市第一人民醫院，湖北 荊州 434000

有機磷中毒；洗胃；護理

急性有機磷中毒（AOPP）是基層醫院急診最常見的危急重癥，該病病情兇險，發展快，變化多［1］。通過洗胃通常可以及時清除未被吸收的毒物，是搶救急性有機磷經口中毒成功的關鍵。我院于2010年10月至2012年10月期間，共接診急性有機磷經口中毒患者78例，入院即采用洗胃及精心護理，取得明顯效果，現將其洗胃的護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組為2010年10月至2012年10月期間接診的急性有機磷經口中毒患者，共78例，其中男17例，女61例，年齡21～66歲，平均32歲，以青年女性居多。其中自服51例，誤服9例，蔬菜農藥殘留18例。有機磷種類：內吸磷8例，對硫磷7例，甲胺磷10例，氧化樂果5例，敵敵畏18例，樂果4例，敵百蟲5例，馬拉硫磷9例，混合有機磷中毒12例。口服藥量約30～200ml，服毒至就診時間20min～6h，所有患者均經洗胃后繼續行利尿、導瀉、應用解毒劑、防治腦水腫等治療。結果：治愈74例，遲發性神經損害2例，死亡2例，治療效果滿意。

2 洗胃及護理

2.1 立即終止接觸毒物 立即替患者脫去污染衣物，用清水沖洗全身污染部位，尤其是頭發，避免繼續接觸中毒，清除口腔分泌物，保持呼吸道的通暢；給予50%乙醇濕化，高流量吸氧，并建立靜脈通路。

2.2 迅速判斷病情 快速檢查患者的神志、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔；嗅一下患者呼出的氣味及身體的氣味；仔細詢問監護人或者家屬，明確服藥的種類、劑量、時間、以及是否進食、飲酒和采取了哪些措施，以便及時配出洗胃液。

2.3 洗胃 洗胃必須遵循盡早、盡快、充分、徹底的原則，在口服中毒4～6h內洗胃效果最好，服藥24 h內仍應洗胃［2］，協助患者取左側頭低位，以防患者劇烈嘔吐時所致吸入性窒息。取一次性26號大胃管涂薄層石蠟油，經口插入55～65 cm后，用注射器抽吸胃內容物檢查胃管是否在胃內。確定后，將透明接頭與洗胃機連接，常用洗胃液有清水、生理鹽水、碳酸氫鈉、高錳酸鉀［3］。我們常用的洗胃液為溫清水，水溫以30～38℃為宜，水溫過高，促進毒物胃內吸收；水溫過低，刺激胃壁，促進腸蠕動，使毒物快速進入小腸，增加毒物吸收機會。灌洗液每次不超過300～500ml，大量低滲水被吸收，往往導致中毒癥狀加重，甚至出現腦、肺水腫及心力衰竭等嚴重并發癥。每次注入的灌洗液要盡量吸盡，勿殘留在胃中，以免毒物稀釋后再度吸收，防止胃過度膨脹導致胃穿孔。灌洗時若胃液能順利進入但不能排出，應考慮胃管被事物殘渣堵塞或胃穿孔緊貼胃壁，應使用空注射器用力抽吸。洗胃要反復進行，并用堿性溶液洗胃，以中和胃內毒物，嚴密觀察洗出胃液的顏色、氣味、量，直至澄清、無味為止。

2.4 洗胃過程中密切觀察病情 洗胃過程中應該每5～15min測一次血壓、體溫、呼吸、脈搏、觀察瞳孔及神志變化并做好記錄。重度中毒患者可出現煩躁、昏迷、抽搐等癥狀，應專人護理，按昏迷護理常規護理，頭偏向一側，防止嘔吐時發生窒息，對煩躁不安者加床檔，防止墜床。在應用阿托品的過程中，應密切觀察神志、瞳孔、出入量、皮膚濕度等情況，保持呼吸道通暢，對呼吸心跳驟停者，應立即停止洗胃，搶救生命，并及時準確詳細做好搶救記錄。

2.5 心理護理 中毒患者一般缺乏對該病的了解，易產生恐懼、焦慮心理，因此護理人員應耐心做好解釋工作，了解患者的心理狀態及中毒原因，幫助患者樹立自信心和重新生活的勇氣，護士要體驗病人的內心活動，同情病人，不給病人帶來任何不良刺激。

總之，徹底洗胃是搶救急性有機磷經口中毒患者的關鍵環節，洗胃必須遵循盡早、盡快、充分、徹底的原則，精心的護理是搶救成功的重要保障。

［1］聶振明，孟昭全.實用重癥監護與急救［J］.西安：第四軍醫大學出版社，2005：713－714.

［2］祝惠民.內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2001：449.

［3］劉均娥.急性護理學［M］.北京：北京醫科大學出版社，2001：213.

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1007－8517（2013）03－0122－01

2013.01.23）