直腸癌術后結腸造口的護理

惠 靜

湖北省武漢市武鋼總醫院外科，湖北 武漢 430080

直腸癌術后結腸造口的護理

惠 靜

湖北省武漢市武鋼總醫院外科，湖北 武漢 430080

目的：指導患者接受并參與結腸造口的自我護理。方法：通過對38例直腸癌術后結腸造口的觀察，針對性的實施心理護理、結腸造口及其并發癥的護理、造口袋的正確使用方法以及相關知識的宣教及健康指導。結果：有效減少并發癥的發生并掌握正確的使用人工造口袋的方法。結論：術后正確的結腸造口護理及護理指導是確?；颊咴缛栈謴驼５纳?、工作，提高生活質量的關鍵。

直腸癌；結腸造口；護理

直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤，占大腸癌的60%～75%［1］，其中低位性直腸癌患者行Miles術后需要終生使用人工肛門，給患者的生活造成不便，降低了患者的生活質量。為了克服因結腸造口所帶來的生存質量下降及心理狀態上弊端，良好的護理措施顯得尤為重要。我科對38例低位性直腸癌患者進行精心的護理，取得良好效果，現報告如下。

1 臨床資料

2011年8月至2012年3月38例低位性直腸癌根治術患者，男25例，女13例，平均50歲，經病檢證實為直腸癌。

2 幫助患者接受并參與造口的護理

2.1 心理護理 雖然術前已告知患者人工肛門對日常生活所造成的不便，在患者第一次看到自己的腸造口粘膜時通常會感到非常害怕［2］。

2.1.1 傾述與交流 鼓勵患者說出內心的感受，增加其與他人交流的機會；鼓勵患者參加造口人士的聯誼會、可改善患者的生活質量［3］。

2.1.2 尊重患者隱私 在換藥、更換人工造口袋前，并予屏風適當遮擋，保護隱私。

2.1.3 鼓勵患者發揮其自理能力 和患者討論進行造口自理時可能出現的問題及解決方法，讓病人主動參與到自我護理的活動中來。

2.1.4 動用社會支持系統 造口患者由于排便通道的改變，尤其術后一年內因自卑感，不愿參加社交活動［4］，建立完善的社會支持系統，能減輕其孤獨感。

2.2 造口護理

2.2.1 觀察造口周圍黏膜的血液循環，腸造口有無回縮、出血、壞死。

2.2.2 造口處皮膚護理 保持造口處皮膚清潔，用溫水清洗，避免使用各種消毒液。腸造口周圍的皮膚會受到糞便、腸液的刺激而產生皮炎甚至潰瘍。可使用皮膚保護膜和造口粉。若已經發生糜爛，可以外涂氧化鋅軟膏。

2.2.3 飲食護理 注意飲食衛生。規律進食。多吃高營養

少殘渣的食物。通過調節飲食可以使大便成型。

3 指導患者正確使用造口袋

3.1 造口袋的選擇及安放 根據患者情況及造瘺口大小選擇適宜的造口袋。清潔造瘺口及其皮膚待其干燥后，除去底盤處的粘紙，對準造口貼緊皮膚，袋囊朝下，尾端反折，并用外夾關閉。必要時用有彈性的腰帶固定人工造口袋。3.2 造口袋的清潔 當造口袋內充滿三分之一的排泄物時，需及時排放內容物、并予以清洗。

3.3 人工造口袋的替換 一件式造口袋用畢可直接替換新的。若使用兩件式造口袋，可將造口袋取下后可打開尾端外夾，倒出排泄物，用中性洗滌劑和清水洗凈，晾干后備下次替換。

4 并發癥護理

4.1 腸脫垂 由于切口縫合過于松弛，膠管固定不牢，手術后腹內脹氣，使腸袢由造口旁脫出或造口全部脫出，術后嚴密觀察和保證胃腸減壓的通暢。

4.2 吻合口狹窄 是腸造口術后最常見的并發癥之一，發生率為6.00%～15.04%，可發生在術后的任何時期［5］。造口開放后及時擴肛。開始時每天一次，7～10天后改為隔日一次。造口擴肛時，動作輕柔，手指插入造口不宜過深。

4.3 切口感染 用凡士林或生理鹽水紗布保護造口周圍的皮膚；造口周圍皮炎為造口術最常見的并發癥［6］。造口開放后及時清潔造口分泌物，滲液，更換敷料，避免感染。

5 指導患者自我護理造口［7］

有研究表明造口患者均有學習愿望，希望醫護人員給予多樣化的健康指導［8］。每次進行造口護理指導時，均要對患者進行評估，了解患者的接受能力、學習進展，使其正確掌握造口護理的相關知識及操作技能，更快更好的適應造口生活。

通過對38例直腸癌術后結腸造口的臨床護理，有效的減少及預防并發癥的發生，使其在生理上減少了病痛的折磨，在心理上能正確的對待疾病，幫助其提高自理能力，改善其生活質量，增強其戰勝疾病的信心。

［1］吳長才，袁維堂，吳飛躍，等.外科常見疾病手術治療［M］.鄭州河南醫科大學出版社，1997，1－219.

［2］梁柯.Miles術后人工肛門的護理［J］.醫藥論壇雜志，2003，24（24）：74.

［3］路潛，郭蕾蕾，王靜.直腸癌結腸造口患者生活質量的研究［J］.中華護理雜志，2003，38（4）：251－254.

［4］張俊娥，鄭美春，顏君.結腸癌造口患者術后不同時期自我護理狀況的調查［J］.中國實用護理雜志，2006，22（IA）：57－59.

［5］梁秀瓊.腸造口術的護理進展［J］.實用護理雜志，2005，20（14）：80.

［6］劉愛云.低位直腸癌結腸造口術后并發癥的護理要點［J］.內蒙古醫學雜志，2008，40（2）：253－254.

［7］張惠琴.吳海燕，李惠蘭，等.腸造口患者護理指導實踐與成效［J］.現代臨床護理.2004，3（1）：27－30.

［8］路潛.周玉潔.結腸造口患者知識掌握情況和需求狀況的研究［J］.中華護理雜志.2003，38（4）：251－254.

R473.57

A

1007－8517（2013）03－0129－01

2013.01.13）

惠靜（1977－），女，湖北武漢人，本科，主管護師，研究方向：外科護理。