闌尾炎術(shù)后切口感染的臨床診治措施

黎鑒秋 盧云清 何柏輝

（廣東省郁南縣中醫(yī)院，廣東 云浮 527100）

闌尾炎術(shù)后切口感染的臨床診治措施

黎鑒秋 盧云清 何柏輝

（廣東省郁南縣中醫(yī)院，廣東 云浮 527100）

目的 探討闌尾炎術(shù)后切口感染的發(fā)病原因、診斷、治療及預(yù)防方法。方法 選取2011年1月至2012年12月我院80例闌尾炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組給予綜合性防治術(shù)后切口感染的治療和護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)治療和護(hù)理，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 觀察組、對(duì)照組的切口感染率分別為5.0%、12.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。最終所有患者經(jīng)積極治療后，均痊愈出院。結(jié)論 對(duì)闌尾炎患者進(jìn)行早期診斷、早期手術(shù)，術(shù)中及術(shù)后對(duì)切口采取綜合性、有效性的預(yù)防及治療措施，能有效降低術(shù)后切口感染發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間，提高術(shù)后患者生活質(zhì)量。

闌尾炎；切口感染；治療措施；預(yù)防

急性闌尾炎是外科常見病、多發(fā)病，若不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致闌尾化膿、壞疽、穿孔，嚴(yán)重者并發(fā)腹膜炎及膿毒血癥，危及生命，有效的治療方法是手術(shù)切除。但是術(shù)后切口感染為常見并發(fā)癥，化膿性闌尾炎、壞疽穿孔性闌尾炎更容易引起切口感染。切口感染延長患者病程，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和身體、精神痛苦。因此，探討治療及預(yù)防闌尾炎術(shù)后切口感染的有效措施，能明顯降低術(shù)后切口感染率，具有重要的臨床意義。本文對(duì)我院80例闌尾炎患者的臨床資料總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2012年12月我院80例闌尾炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組40例，年齡17～72歲，平均年齡47.4歲；其中男25例，女15例。對(duì)照組40例，年齡19～75歲，平均年齡43.8歲；其中男21例，女19例。兩組患者年齡、性別資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者常規(guī)備皮，麻醉、消毒、鋪巾后常規(guī)方法行闌尾切除手術(shù)，闌尾殘端荷包縫合。觀察組：合理應(yīng)用抗生素：術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素，聯(lián)合甲硝唑治療。術(shù)后切口感染者行藥敏試驗(yàn)，選擇有效、敏感的抗生素。術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，用干紗布保護(hù)切口，膿液用濕紗布蘸凈，碘伏沖洗腹腔，放置引流管。術(shù)后常規(guī)給予補(bǔ)液、抗感染、支持治療。觀察引流管的液體量、顏色及是否通暢，勤換藥，48h后拔掉引流管，術(shù)后注意觀察切口，有感染跡象者切口及時(shí)拆線作引流。對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)、術(shù)后抗感染治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[1]：切口持續(xù)跳痛或脹痛，紅腫明顯，有膿性分泌物等，需拆線作切口滲液引流或在切口未拆線時(shí)裂開。切口愈合程度分3個(gè)等級(jí)：切口愈合良好，無不良反應(yīng)者為甲級(jí)；切口處有炎性反應(yīng)，但未化膿者為乙級(jí)；切口處化膿，需切開引流者為丙級(jí)。

2.2 兩組患者切口感染情況比較

觀察組40例，切口感染2例；對(duì)照組40例，切口感染5例；具體數(shù)據(jù)見表1。觀察組與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組切口甲級(jí)愈合29例，乙級(jí)愈合9例，丙級(jí)愈合2例；對(duì)照組切口甲級(jí)愈合20例，乙級(jí)愈合15例，丙級(jí)愈合5例。

3 討 論

3.1 闌尾炎術(shù)后切口感染原因探究及臨床表現(xiàn)

切口感染是闌尾切除術(shù)后常見并發(fā)癥，占腹腔手術(shù)切口感染的首位，其發(fā)生率為5%～20%，而一旦發(fā)生壞疽、穿孔，切口感染可達(dá)13.6%～54.4%[2]。闌尾炎術(shù)后切口感染與多種因素密切相關(guān)。主要包括闌尾本身病變?nèi)珀@尾壞疽合并穿孔，發(fā)病時(shí)間長。手術(shù)過程中切口太大、無菌操作意識(shí)差、膿液處理不當(dāng)導(dǎo)致溢出、縫合、引流不當(dāng)?shù)取８啐g、肥胖及糖尿病是引起感染的危險(xiǎn)因素。切口被致病菌污染是直接原因，術(shù)中切口保護(hù)不好，腹腔內(nèi)帶有細(xì)菌的膿性、炎性分泌物污染切口。闌尾炎手術(shù)切口感染好發(fā)時(shí)間于術(shù)后4～7d，切口持續(xù)跳痛或脹痛，紅腫明顯，有膿性分泌物；嚴(yán)重者切口裂開，不愈合。

3.2 闌尾炎術(shù)后切口感染的預(yù)防

闌尾炎病情加重，導(dǎo)致闌尾穿孔，大量細(xì)菌進(jìn)入腹腔，引起腹腔污染，再加上患者機(jī)體免疫力下降，很容易導(dǎo)致切口感染，所以及早發(fā)現(xiàn)、及早手術(shù)，防止闌尾穿孔，是降低切口感染的關(guān)鍵。

細(xì)菌污染切口后迅速增殖，大腸桿菌在37.5℃增殖時(shí)間僅需17min。因此在細(xì)菌繁殖前，殺滅或抑制細(xì)菌能有效預(yù)防切口感染。手術(shù)前1h預(yù)防性應(yīng)用抗生素，手術(shù)過程中抗生素已達(dá)到一定血藥濃度，能發(fā)揮清除細(xì)菌的作用。闌尾炎的常見致病菌包括需氧的大腸桿菌和厭氧菌。大腸桿菌對(duì)第三代頭孢菌素敏感，厭氧菌對(duì)甲硝唑敏感。術(shù)前給予患者抗生素，對(duì)預(yù)防手術(shù)切口感染具有不可低估的作用。特別是急性化膿性闌尾炎，術(shù)前1h和術(shù)后選擇特異性的治療需氧菌和厭氧菌的藥物，是十分必要的。

根據(jù)患者病情選擇合適的切口，懷疑闌尾炎化膿、壞疽穿孔的患者，用右側(cè)經(jīng)腹直肌縱形切口，切口長度10～15cm；單純性闌尾炎則用經(jīng)典麥?zhǔn)锨锌冢锌陂L度為5～10cm。禁止用電刀切開皮膚、皮下組織，因?yàn)殡姷秾?dǎo)致切緣組織壞死、變性、血管閉塞和脂肪組織液化，延遲切口愈合，導(dǎo)致切口感染。切口大小要合適，過大組織損傷嚴(yán)重，增加感染機(jī)會(huì)；過小視野暴露不充分，手術(shù)不易操作。腹膜是一層致密結(jié)締組織，可以把它作為天然屏障，保護(hù)切口，將腹膜外翻，用止血鉗把它和干紗布固定在一起，使“切口腹膜化”，防止腹腔含細(xì)菌的液體污染切口周圍組織，保護(hù)切口。打開切口后，首先用吸引器吸出膿液及滲出物。切口沖洗能明顯減少切口上沾染的細(xì)菌數(shù)量，是一種簡(jiǎn)單而有效預(yù)防切口感染的措施，已被醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)同及應(yīng)用[3]。文獻(xiàn)報(bào)道，碘伏沖洗比生理鹽水沖洗更有效。碘伏溶一方面單純機(jī)械性清除細(xì)菌，一方面能對(duì)侵入創(chuàng)口內(nèi)的細(xì)菌起到清除和殺滅作用。除此之外，碘伏還能減輕組織水腫，緩解患者疼痛[4]。術(shù)中手術(shù)時(shí)間過長增加感染機(jī)會(huì)，術(shù)中不當(dāng)?shù)臓坷瓕?dǎo)致切口組織損傷，組織抵抗力降低，增加感染的機(jī)會(huì)。因此手術(shù)者熟練、快速操作，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。

留置引流管有利又有弊。正確的外科引流，能有效消除積血、積液及壞死組織，消除死腔，改善血液循環(huán)，促進(jìn)縫合部位有效愈合，減少并發(fā)癥發(fā)生；還可以觀察引流液的顏色和量。一般情況下，不主張切口引流；但是闌尾壞疽穿孔患者應(yīng)留置引流管充分引流。腹腔引流放置后要加強(qiáng)無菌護(hù)理，保持引流管通暢，及時(shí)更換引流袋，術(shù)后常規(guī)24～48h拔除引流管。術(shù)后切口部位和引流管部位要勤換藥，及時(shí)排出切口的滲血、滲液，始終保持切口干燥，促進(jìn)切口愈合，降低切口感染率。

3.3 闌尾炎術(shù)后切口感染的治療

切口感染應(yīng)積極治療，不及時(shí)治療，可能引起腹壁竇道。術(shù)后勤換藥，觀察切口是否有紅腫、壓痛和分泌物的量。發(fā)現(xiàn)切口紅腫、壓痛明顯，應(yīng)高度警惕切口感染。加大抗生素用量，控制感染。如果切口感染未形成膿腫，用碘伏或酒精紗布擦掉滲出液，并用酒精紗布或硫酸鎂濕敷切口，4～6h換敷1次。同時(shí)用紅外線烤燈治療，增加局部血液循環(huán)，加強(qiáng)局部吸收能力，促進(jìn)炎癥消退，避免膿腫形成[5]。若切口感染嚴(yán)重，有大量滲血、滲液或縫合的切口裂開，及時(shí)拆除切口縫線，徹底清創(chuàng)并安置浸泡過碘伏的引流條，每天至少換藥2次。取切口膿液做藥敏試驗(yàn)，根據(jù)檢查結(jié)果更換敏感抗生素，促進(jìn)切口盡快愈合。感染控制后，肉芽組織生長良好，行二期縫合。老年患者或全身營養(yǎng)狀況較差的患者，應(yīng)加強(qiáng)全身營養(yǎng)支持治療，補(bǔ)充維生素，加快切口愈合。

本項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，闌尾炎早期診斷，早期手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備充分并預(yù)防性應(yīng)用抗生素，術(shù)中加強(qiáng)無菌操作意識(shí)，注意保護(hù)切口并合理引流，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理并選擇恰當(dāng)?shù)乃幬铮黠@減少術(shù)后切口感染的發(fā)病率。因此，對(duì)闌尾炎進(jìn)行早期診斷，采取上述綜合性預(yù)防及治療措施，能有效降低術(shù)后切口感染率，減少患者精神、肉體痛苦的同時(shí)也減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 吳在德.外科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:469-470.

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[3] 李瑩,黃存林,朱小琴,等.1878例外科腹部手術(shù)切口感染調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(4):382-384.

[4] 羅英,梁永明.應(yīng)用碘伏沖洗切口預(yù)防闌尾切除術(shù)后感染112例分析[J].華夏醫(yī)學(xué),2012,5(25):754-755.

[5] 郭建軍,高振霞.闌尾炎切口感染預(yù)防及處理對(duì)策[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,17(14):177.

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1671-8194（2013）30-0098-03