宮腔鏡手術聯(lián)合藥物治療子宮內膜息肉的療效觀察

郭鳳蓮

（河南省周口市婦幼保健院，河南 周口 466000）

宮腔鏡手術聯(lián)合藥物治療子宮內膜息肉的療效觀察

郭鳳蓮

（河南省周口市婦幼保健院，河南 周口 466000）

目的 探討宮腔鏡手術聯(lián)合黃體酮膠囊治療子宮內膜息肉臨床效果。方法 選擇來我院就診的陰道不規(guī)則出血及不孕的患者，經(jīng)宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)子宮內膜息肉患者60例，隨機分為兩組，對照組30例單純子宮內膜息肉切除術治療，術后常規(guī)給予抗炎止血治療。觀察組30例采取子宮內膜息肉切除術，術后常規(guī)給予抗炎止血治療，從術后第15天給予口服黃體酮膠囊，1個療程周期7d，連續(xù)治療3個療程，觀察其臨床效果。結果 觀察組與對照組術后臨床效果比較，有著顯著差異，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。結論 經(jīng)宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術后應用黃體酮膠囊有效降低子宮內膜息肉的復發(fā)率。

子宮內膜息肉；宮腔鏡手術；黃體酮膠囊

子宮內膜息肉是婦科一種常見的炎性子宮內膜局部血管和結締組織增生形成息肉樣贅生物突出于宮腔內病變，息肉大小數(shù)目不一，多位于宮體部，借助細長蒂附著于子宮腔內壁，蒂的長短不一，長的可突出于宮頸口外[1-2]。此病在青春期以后的任何年齡均可發(fā)生，可引起月經(jīng)量過多、經(jīng)期延長、陰道不規(guī)則淋漓出血、血性白帶、腹痛及房事后陰道出血等癥狀，具有一定的惡變率，絕經(jīng)前子宮內膜息肉的惡變率大約為4.18%，但絕經(jīng)后要增加為10.1%，子宮內膜息肉蒂長的脫出于宮頸口的在婦科檢查時就能發(fā)現(xiàn)，但蒂短的息肉在超聲檢查中亦有較高的漏診率。目前宮腔鏡作為診斷治療子宮內膜病變已被臨床廣泛認可。我院采用宮腔鏡手術聯(lián)合黃體酮膠囊口服治療方法，獲得滿意效果，且療效可靠，安全性好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年8月至2012年12月來我院就診的陰道不規(guī)則出血及不孕的患者60例，年齡30～45歲，其中12例伴有不孕病史，病程3～12個月。經(jīng)宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)子宮內膜息肉，經(jīng)簽署手術協(xié)議書，自愿接受宮腔鏡手術的，對60例患者隨機分為2組，對照組（30例）：單純子宮內膜息肉切除術，術后給予口服抗炎止血治療；觀察組（30例）：子宮內膜息肉切除術，術后及口服抗炎止血治療，術后第15天給予口服黃體酮膠囊，兩組患者在年齡、病情等方面均無統(tǒng)計學差異，具有可比性（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 ①術前常規(guī)查血常規(guī)、血糖、白帶等。②排除惡性病變。③月經(jīng)干凈后3～7d后行手術治療。④術前3h在常規(guī)消毒下給予米索前列醇片400μg置于陰道后穹隆以軟化宮頸。⑤選擇連硬外麻醉。⑥手術方法：麻醉達成后，患者取膀胱截石位，常規(guī)用絡合碘消毒會陰及陰道，鋪無菌巾，以宮頸擴張器擴張宮頸至10號，將鏡置入宮腔，以5%葡萄糖作為膨宮液，膨宮后宮腔鏡直視下行電切除術：先全面探查宮頸管、宮腔、雙側宮角及輸卵管開口部位，根據(jù)息肉的情況以及自身有無生育要求選擇合理的治療方案，以環(huán)形電極沿息肉根部切除，盡量不傷及周圍正常內膜，注意切割不宜太深，以免引起嚴重出血甚至子宮穿孔。如存在多發(fā)息肉且仍需保留生育功能者，息肉切除的同時需行淺層內膜切除；如有月經(jīng)改變且無生育要求者，息肉切除的同時需行子宮內膜電切術。切下組織交家屬過目后全部送病理證實為子宮內膜息肉。⑦術后禁飲食、水8h，去枕平臥8h，給予保留尿管8h拔除，抗炎、止血治療3d。⑧觀察組從術后第15天或下次月經(jīng)來潮第15天開始黃體酮膠囊，每次100mg，每日2次，連續(xù)用藥7d為1個療程，周期性治療3個月。

1.2.2 術后隨訪

所有病例按規(guī)定時間隨訪半年，于術后1、2、3個月共隨訪3次，服藥后每月門診復查陰道彩超了解子宮內膜、宮腔內有無異常回聲，了解術后陰道流血持續(xù)時間、月經(jīng)恢復時間、陰道有無異常子宮出血癥狀情況，必要時行宮腔鏡檢查。

2 結 果

2.1 內膜息肉復發(fā)情況比較

觀察組：子宮內膜息肉復發(fā)率3.3%（1/30），對照組：子宮內膜息肉復發(fā)率13.3%（4/30），兩組比較有顯著性差異。

2.2 子宮異常出血比較

觀察組異常子宮出血發(fā)生率6.7%（2/30），對照組異常子宮出血發(fā)生率16.7%（5/30），兩組比較有顯著性。

2.3 子宮內膜厚度比較

觀察組：服藥后3個月子宮內膜厚度為（10±3.2）mm。對照組：3個月后子宮內膜厚度為（6.4±2.1）mm，上述結果顯示：黃體酮膠囊抑制子宮內膜增生，使子宮內膜變薄的作用顯著。

3 討 論

子宮內膜息肉是常見慢性子宮內膜炎的病變，尤其是基底部內膜，局部血管和結締組織增生，形成蒂性息肉狀贅生物突入宮腔內。其誘發(fā)因素為：①胎盤殘留，合并感染。②分娩、流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染引起慢性子宮內膜炎或子宮肌炎，形成子宮內膜息肉。③宮腔異物如：宮內節(jié)育環(huán)等異物殘留，誘發(fā)子宮內膜息肉形成。④由于一些特異性感染如結核、阿米巴和血吸蟲病等導致子宮內膜息肉形成。⑤雌激素水平過高，使子宮內膜增生而形成子宮內膜息肉。同時，不同部位的子宮內膜雌激素含量也不同，這就造成了某些部位內膜過度的增生形成了息肉。子宮內膜息肉也是導致不孕癥的原因之一，其合并感染時，改變宮腔內環(huán)境，充塞宮腔，妨礙精子與孕卵存留和著床，不利于精子和卵子存活，也妨礙胎盤植入和胚胎發(fā)育。其臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量多、陰道不規(guī)則出血、經(jīng)期延長、房事后陰道出血及絕經(jīng)后陰道出血、不孕等。患者就診時婦科檢查容易發(fā)現(xiàn)子宮內膜息肉蒂長的脫出于宮口的，但宮腔內多發(fā)子宮內膜息肉往往不易發(fā)現(xiàn)，易誤診為功血。常規(guī)止血、激素治療及刮宮往往無效。宮腔鏡的應用使得宮腔內的病變變得更加直觀、清晰，是子宮內膜息肉診斷的金標準[3-4]。宮腔鏡電切術是治療子宮內膜息肉的最佳辦法。而黃體酮膠囊作為孕激素，能有效抑制內源性雌激素的產(chǎn)生，抑制子宮內膜的生長及過度增生，降低子宮內膜息肉的復發(fā)率[5]，效果顯著，值得臨床推廣。

[1] 夏恩蘭.宮腔鏡學及圖譜[M].鄭州:河南科學技術出版社,2003: 225-226.

[2] Hassa H,Aydin Y,Oge T,et al.Effectiveness of Vaginal Misoprostol and Rectal Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drug in Vaginoscopic Diagnostic Outpatient Hysteroscopy in Primarily Infertile Women: Double-Blind,Randomized,Controlled Trial[J].J Minim Invasive Gynecol,2013,pii:S1553-4650(13)00331-2.

[3] Godoy Junior CE,Antunes Junior A,Morais SS,et al.Accuracy of sonography and hysteroscopy in the diagnosis of premalignant and malignant polyps in postmenop ausal women[J]. Rev Bras Ginecol Obstet,2013,35(6):243-248.

[4] Carvalho FM,Aguiar FN,Tomioka R,et al.Funct ional endome trial polyps in infertile asymptomatic patients:a possible evolution of vascular changes secondary to endometritis[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2013,pii:S0301-2115(13)00228-5.

[5] 郭偉男,孫立敏,張鍾元,等.圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后子宮內膜息肉局部雌孕激素受體的表達及意義[J].河北醫(yī)藥,2011,33(21):3218-3220.

R711.32

B

1671-8194（2013）30-0101-02