老年高血壓的特征分析及治療探討
——附65例報道

肖金章

（江蘇省南通市腫瘤醫院內科，江蘇 南通 226001）

老年高血壓的特征分析及治療探討
——附65例報道

肖金章

（江蘇省南通市腫瘤醫院內科，江蘇 南通 226001）

目的 探討老年高血壓臨床特征及治療。方法 回顧性分析2011年1月至2012年12月診治的65例老年高血壓的臨床資料，探討其臨床特點及治療。結果 65例老年高血壓患者臨床表現頭暈、頭痛、心悶等50例（76.92%），無明顯癥狀檢查時15例（23.08%）。收縮壓平均（166.15±11.45）mmHg，舒張壓（67.30±6.89）mmHg，脈壓（82.45±11.08）mmHg；單純收縮期高血壓25例（38.46%5）。發生體位性低血壓17例（26.15%）；存在并發癥以及合并疾病55例（84.62%）；對高血壓病重視不夠28例（43.08%）；服藥依從性好42例（64.62%）、血壓控制達標46例（70.77%）。結論 老年高血壓具有其特點，應針對療老年高血壓的的特征進行治療：治療目標血壓個體化、開展健康教育、注意提高治療依從性。

高血壓；老年；臨床特點；治療

老年高血壓是指患者年齡≥60歲，收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg，老年人高血壓的患病率較高[1]，嚴重威脅著老年人的健康和生活質量[2]。本文回顧性分析2011年1月至2012年12月診治的65例老年高血壓的臨床資料，探討其臨床特點及治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至2012年12月診治的65例老年高血壓患者作為觀察對象，男性患者36例（55.38%，36/65），女性患者29例（44.62，29/65）；病程4～28年，平均（13.56±6.56）年；年齡最小60～82歲，平均（66.80±4.56）歲。服用藥物均包括鈣通道拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、β-受體阻滯劑、利尿劑等藥物。

1.2 方法

回顧性分析患者臨床資料，觀察臨床表現、合并癥、血壓情況、高血壓知識掌握程度、服藥依從性、血壓達標等，探討治療方法。

2 結 果

65例老年高血壓患者臨床表現頭暈、頭痛、心悶、氣短等50例（76.92%，50/65），無明顯癥狀檢查時15例（23.08%，15/65）。收縮壓148～207mmHg，平均（166.15±11.45）mmHg，舒張壓50～96mmHg，平均（67.30±6.89）mmHg，脈壓68～96mmHg，平均（82.45±11.08）mmHg；單純收縮期高血壓25例（38.46%，25/65）。發生體位性低血壓17例（26.15%，17/65）；存在并發癥以及合并疾病55例（84.62%，55/65）；對高血壓病重視不夠，缺乏認識28例（43.08%，28/65）；服藥依從性好42例（64.62%，22/65）、血壓控制達標46例（70.77%，46/65）。

3 討 論

高血壓病為老年慢性疾病發病率首位，是引發腦卒中、心肌梗死和心力衰竭的重要危險因素，隨著人口老齡化速度加快，可以預計發病率將顯著增加[3]，通過本組資料觀察發現老年高血壓具有下列特點：①臨床表現不典型：老年高血壓患者多起病緩慢，且病程較長，機體已逐漸適應了血壓保持在較高的水平，病程中患者可無任何癥狀，本文具有臨床表現頭76.92%，無明顯癥狀檢查時23.08%；收縮壓（166.15±11.45）mmHg，舒張壓（67.30±6.89）mmHg，脈壓（82.45±11.08）mmHg，發生單純收縮期高血壓38.46%；26.15%發生體位性低血壓，老年人易發生體位性低血壓可能與老年原發性高血壓大多有不同程度的動脈硬化、動脈血管壁彈性減弱和管腔狹窄，循環阻力增高，伴不同程度并發癥有關[4]；由于老年人存在不同程度的器官退行性病變，血壓變動緩沖能力、血壓變動調節能力、心臟應激能力等體內各種血壓調節機制顯著降低，導致老年人血壓波動大；存在并發癥以及合并疾病84.62%，老年高血壓患者常可合并多種多樣的疾病，如冠心病、糖尿病、高脂血癥、腎功不全、腦血管病等[5]。②高血壓知識知曉低，由于對高血壓病重視不夠，疾病危害性缺乏認識，未能及時了解自己的血壓狀況，自我保護意識較差，放任不良生活習慣占43.08%。③由于老年人記憶力減退和認知分辨力差，再加上目前降壓藥物品種、劑型較多，易對藥品的名稱、劑量、服用方法、服藥時間記憶不清，導致患者誤服、多服、漏服，本文服藥依從性好為64.62%。④由于患者臨床表現的特殊性、自我保護意識較差，放任不良生活習慣，服用降壓藥依從性差，因此血壓控制達標低，血壓控制70.77%。

應針對療老年高血壓的的特征進行治療：①治療目標血壓個體化，藥物從小劑量開始，緩慢進行，應避免快速降壓帶來的不良反應[6]。注意合理選擇抗高血壓藥物的：利尿劑適用于大部分高血壓患者的起始或首選藥物，尤其適用于合并心力衰竭、水腫的老年患者，噻嗪類利尿劑是目前臨床應用最廣泛的一類利尿劑，應用中監測血中離子變化，慎防低血鉀發生；β-受體阻滯劑是高血壓的基礎用藥，單用或與利尿劑合用可以顯著減少心血管事件及病死率，適應于心絞痛，心肌梗死后，快速心律失常，對心功能不全的心率緩慢者慎用；鈣拮抗劑對腦卒中有預防的作用，優于利尿劑、β-受體阻滯劑等，適用于高血壓合并糖尿病的老年患者，臨床實踐中二氫吡啶類鈣拮抗劑有廣泛的優先適應證，也適用于伴腎功能不全的老年高血壓患者；ACEI和ARB可以廣泛的適應于左心室肥厚、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全、腦卒中、代謝綜合征、糖尿病，奠定了其再抗高血壓治療中的核心地位。③開展健康教育糾正高血壓患者的不良生活行為，消除高血壓的危險因素，健康促進和健康教育可以通過影響人的知識、態度來改變人的行為，改善環境，因此健康教育是心腦血管疾病防治的關鍵[7]。④提高治療依從性：應根據病情，盡量采用適合老年人服用的劑型，如長效緩釋劑，并且可用較大的字體來標明服藥劑量和服藥時間，放在容易看見的地方，在服用控釋片和緩釋片時，告訴患者需整片吞服，不可掰碎。

[1] 孫瑞興,于秋晶.老年高血壓治療中的不足及對策[J].黑龍江醫藥,2010,23(2):212-213.

[2] 李淑芝.淺談老年高血壓治療的目標血壓[J].基層醫學論壇, 2009,13(5中旬刊):466-467.

[3] 英俊岐,高春燕,侯麗萍,等.900例中老年高血壓患者服藥情況及動態血壓監測的調查[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(11): 1796-1797.

[4] 趙軟英,馮靜,王新芝.健康干預對原發性高血壓患者認知及行為的影響[J].基層醫學論壇,2012,16(12):1562-1563.

[5] 陳海麗.老年高血壓患者98例健康教育體會[J].基層醫學論壇, 2012,16(30):4015-4026.

[6] 張文秋,魯安康,張慧娟,等.天津市某區高血壓患者服藥依從性及影響因素分析[J].醫學與社會,2011,24(2):59-61.

[7] 朱宇雷.社區老年高血壓患者隨訪結合家庭自測血壓對血壓控制的影響[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,21(2):29-31.

R544.1

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1671-8194（2013）30-0108-02