節育器異位的超聲診斷

馮 靜

（兗礦集團有限公司總醫院東院區特檢科，山東 鄒城 273500）

節育器異位的超聲診斷

馮 靜

（兗礦集團有限公司總醫院東院區特檢科，山東 鄒城 273500）

目的 探討宮內節育器異位的超聲診斷價值。方法 對比分析我院自2009年1月至2012年12月經手術證實的132例節育器異位患者的經腹超聲（TAS）與經陰道超聲（TVS）資料。結果 節育器異位的檢出敏感度，在TAS與TVS無明顯差異；但節育器異位位置的精確度上二者差異具有顯著性（P＜0.05），TAS符合107例（準確率81.1%），TVS符合130例（準確率98.5%）。結論 TAS與TVS均能用于宮內節育器異位定性診斷；但經陰道超聲對宮內異位的節育器位置精確度較經腹超聲更精準。

經陰道超聲；經腹超聲；節育器異位

宮內節育器是一種常用的節育器具，據統計，我國占世界使用IUD避孕總人數的80%，是世界上使用IUD最多的國家[1]。每100個育齡婦女中，有51個帶有宮內節育器，但因為各種不當原因，可造成節育器異位，包括節育器下移、節育器嵌頓、節育器外移等情況，給患者帶來不小的痛苦。超聲診斷無創、方便為節育器異位患者早發現早診治的首選輔助檢查。筆者旨在探討節育器異位的聲像圖特點，以提高對節育器異位的超聲診斷及鑒別診斷的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2009年1月至2012年12月住院患者中，經手術證實的節育器異位患者132例，年齡24～42歲，術前均有慢性腹痛，7例有長期膀胱刺激征（尿頻、尿痛、尿急）。

1.2 儀器與方法

采用飛利浦HD11XE型超聲診斷儀，經腹探頭頻率3.5～5MHz，經陰道探頭頻率5～10MHz。每個患者檢查節育器的患者先行經腹超聲檢查后再行經陰道超聲掃描。常規先用腹部探頭在腹部掃查，患者常規地適度充盈膀胱，取平臥位，于恥骨聯合上緣縱、橫切子宮及其周圍器官，觀察節育器在盆腔內的位置，還要特別注意要掃查到兩側腹。檢查子宮、附件及盆腔的基本情況后，囑患者排空膀胱、再取截石位，行陰道超聲檢查，仔細觀察子宮位置、內膜、雙側附件及盆腔情況，并且識別節育器回聲。探頭在陰道內采用多角度掃查，細致觀察子宮、順勢觀察雙側附件區及盆腔內情況，若發現包塊，要特別注意包塊形狀、測量其大小、內部回聲、后方回聲以及與子宮的關系，并配合多普勒血流的情況等指標加以綜合分析。節育器圖像特征為[2]：①強回聲光帶；②采取縱橫切及略傾斜探頭時可顯示完整節育器；③光帶后方呈“慧尾征”或伴聲影；④有進出的界面反射。嵌頓于子宮肌層聲像圖表現：節育器位置脫離官腔的中心部位，偏于一側，且節育器周圍無子宮內膜所呈現的低回聲暈圍繞。異于盆腔及膀胱者，聲像圖表現為在盆腔內或膀胱內探及節育器強回聲光帶，聲帶后方呈“慧尾征”，多切面探查可顯示完整的節育器回聲。

2 結 果

在132個節育器異位患者中，節育器嵌頓于子宮肌層106例（80.3%），異位于盆腔23例（17.4%），異位于膀胱內3例（2.3%）。節育器異位的檢出敏感度，在TAS與TVS無明顯差異；但節育器異位位置的精確度上二者差異具有顯著性（P＜0.05），TAS符合107例（準確率81.1%），TVS符合130例（準確率98.5%）。

3 討 論

節育器異位經常見到，它包括以下3種情況。①節育器下移，超聲顯示為節育器在宮腔內向下移位，節育器下緣達宮頸內口或內口以下。有時節育器可下移至宮頸管內，或脫出宮頸外口至陰道；②節育器嵌頓，由于節育器過大或置放時操作不當損傷宮壁，導致部分或全部節育器嵌入子宮肌層內，為節育器嵌頓。超聲表現為節育器偏離宮腔中心部位，嵌入肌層或接近漿膜層；③節育器外移，節育器穿透子宮肌壁、漿膜層造成穿孔而致使節育器外移。超聲檢查子宮內無節育器強回聲，在宮旁、子宮直腸陷凹或腹腔內見節育器強回聲。超聲檢查有助于監測節育器在盆腔內的位置，了解有無并發癥，且不受節育器制作材料能否透光的限制，均可顯示，是節育器位置診斷的重要的檢測手段。超聲檢查宮內節育器價值較大，可直接顯示節育器在子宮內的位置，由此可判斷宮內節育器有無位置下移、嵌頓、脫落、帶器妊娠等。宮內節育器的超聲表現：可因節育器的形狀、質地不同，超聲表現也不一樣。金屬圓環和宮形環在二維超聲掃查子宮縱切面表現為宮腔內2個分離的強回聲，后方彗尾征。T形環在子宮縱切面顯示為宮腔內線狀或串珠狀的強回聲，橫切面在宮腔底部顯示條形強回聲。于子宮冠狀切面掃查時可顯示節育器的形狀，如環形、V形、T形等。

在臨床節育器放置中，由于節育器過大，光潔度不佳或接頭處斷裂均可導致節育器部分或全部嵌入肌層；在本組中有126例術中所見均為“V”型環斷裂斷端嵌入子宮肌層；再者為操作者技術不熟練或經驗不足，對子宮的大小和位置未檢查清楚，而將節育器放置于穿孔后的子宮之外。有一種環叫"Y"型，它是將兩邊的“耳朵”放在宮角處，有時從超聲中看象節育環嵌頓，易誤診，應多切面掃查。先后發現3例患者放置節育器導致子宮穿孔，節育器在子宮與膀胱之間，節育器刺激膀胱壁，患者相當一些時間一直尿頻尿急，實在難忍方來就診。吳彥洪[3]等報道11例宮內節育器異位中7例是由于置環術中粗暴操作造成子宮穿孔后所致。

綜上所述，在超聲檢查節育器時，患者要適度地充盈膀胱以排除周圍腸氣的干擾，清楚地顯示節育器。超TAS與TVS均能用于宮內節育器異位定性診斷；但經陰道超聲對宮內異位的節育器位置精確度較經腹超聲更精準。

[1] 樂杰.婦產科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2003:421.

[2] 周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].2版.北京:科學技術出版社,2006: 813-816.

[3] 吳彥洪,劉海燕,古麗娜沙帕爾.宮內節育器異位11例分析[J].實用婦產科雜志,2000,16(6):321.

R169

B

1671-8194（2013）30-0131-01