超敏C反應蛋白與心肌酶聯合檢測對手足口病患兒的早期診斷

劉艷芹 王建金

（山東壽光市人民醫院，山東 壽光 262700）

超敏C反應蛋白與心肌酶聯合檢測對手足口病患兒的早期診斷

劉艷芹 王建金

（山東壽光市人民醫院，山東 壽光 262700）

目的 探討超敏C反應蛋白與心肌酶聯合檢測對手足口病患兒的早期診斷意義。方法 2010年4月至2013年3月我院共收治手足口病患兒120例，檢測患兒的超敏C反應蛋白與心肌酶，并與同年齡段的健康兒童的進行對比。結果 檢測發現，手足口病患兒的CK、CK-MB、心肌損害以及超敏C反應蛋白明顯高于健康組兒童，二者比較具有統計學意義（P≤0.05）。結論 判斷心肌損害CK-MB具有高度的特異性，超敏C反應蛋白是比較敏感的指標，單個項目檢測不能確診手足口病，只有聯合檢測才能為手足口病的診斷與治療提供一定的依據。

心肌酶；超敏C反應蛋白；聯合檢測；手足口病；臨床意義

手足口病是由于多種腸道病毒引起的疾病，本病的發病以嬰幼兒為主，其中3歲左右是發病率最高的年齡段，主要的臨床表現為全身出現皮疹或皰疹，主要以手、足口以及臀部常見；臨床上常常用“四不像”來形容，即：不像蚊蟲叮咬、不像藥物疹，不像口唇，牙齦炎，不像水痘（“四不像”）；不痛，不癢，不結痂，不結疤（“四不”特征）。個別較重的患兒出現死亡，并且病死率較高，死亡的主要原因多為心肌炎；肺水腫或無菌性腦膜炎等。所以早期診斷以及早期治療顯得極為重要[1]，本文主要通過聯合檢測心肌酶以及超敏C反應蛋白來為手足口病的早期診斷提供一定的依據。

資料與方法

1.1 一般資料

2010年4月至2013年3月我院共收治手足口病患兒120例，其中男82例，女38例，年齡4個月～4.5歲，平均年齡（3.5±1.5）歲；患兒的主要臨床表現為：多數患兒出現食欲不振、發熱、疲乏無力以及咽痛等；部分患兒雙手出現皮疹，口腔出現皰疹85例；患兒體溫在38℃以上的75例。

1.2 檢測方法

所有患兒均進行肘靜脈抽血檢測，抽取靜脈血的量在5mL，分別注入兩個實驗管，對于α-HBDH、CK、CK-MB采用全自動生化分析儀進行檢測，對于超敏C反應蛋白的檢測采用免疫比濁法。

1.3 統計學分析

采用SPSS13.0統計學軟件進行數據分析，標準值采用（），P≤0.05具有統計學意義。

2 結 果

觀察組與對照組患兒的心肌酶與超敏C反應蛋白比較可見：觀察組患兒的α-HBDH為（175.3±12.0）U/L，CK為（245.3± 90.2）U/L，CK-MB為（37.2±5.5）U/L，超敏C反應蛋白為（10.3 ±8.8）mg/L，心肌損害96例，占80%；對照組為健康兒童，α-HBDH為（155.2±12.0）U/L，CK為（135.6±20.2）U/L，CKMB為（15.2±2.5）U/L，超敏C反應蛋白為（1.3±1.8）mg/L；可見兩組之間的α-HBDH比較P≥0.05，其余的檢測比較均P≤0.05。

3 討 論

手足口病是由于多種腸道病毒引起的疾病，本病的發病以嬰幼兒為主，其中3歲左右是發病率最高的年齡段，主要的臨床表現為全身出現皮疹或皰疹，主要以手、足口以及臀部常見；臨床上常常用“四不像”來形容，即：不像蚊蟲叮咬、不像藥物疹，不像口唇，牙齦炎，不像水痘（“四不像”）；不痛，不癢，不結痂，不結疤（“四不”特征）。個別較重的患兒出現死亡，并且病死率較高，死亡的主要原因多為心肌炎；肺水腫或無菌性腦膜炎等。

3.1 超敏C反應蛋白與感染性疾病 超敏C反應蛋白主要是在肝臟與上皮細胞在急性期產生的反應蛋白，在常人中的含量極少，如果出現升高則說明炎癥發生。臨床研究表明，超敏C反應蛋白不但能反應感染的程度而且能夠反應感染的類型：在機體遭受細菌侵襲時，機體的超敏C反應蛋白明顯升高，而且其升高的程度與細菌感染的程度呈現正相關；另研究表明，超敏C反應蛋白在機體感染時不受患者服用抗生素、免疫抑制劑以及激素的影響，所以將其定為炎癥檢驗的金標準。超敏C反應蛋白與感染的時間相一致，一旦患者感染消除，超敏C反應蛋白迅速下降，郜小岳，張維蓮等[3]通過對超敏C反應蛋白對血液病患者細菌真菌感染鑒別的研究顯示，hs-CRP的變化水平可了解病情的發展方向，如hs-CRP值下降緩慢、徘徊不定或驟然升高，說明可能合并其他感染或治療無效。若hs-CRP持續升高或再度回升，提示病情不穩定，必須予以重視。為此，在病程中作一系列的hs-CRP測定，對觀察病情是否加重、及早發現并發癥及治療監控等提供了有價值的信息[2]。

3.2 心肌酶檢測的意義

目前臨床上常用的檢測心肌損害的指標有，CK-MB、CK、α-HBDH，正常人血清中的CK-MB含量極少，當心肌遭受損害時，CK-MB明顯升高，CK-MB對判斷心肌損害具有高度的特異性，臨床研究顯示，手足口病患兒在病變嚴重時，心肌酶譜明顯升高，其升高的程度與患兒的病情呈現正相關，與患兒的預后關系密切。本組觀察組患兒在病變早期可見CK-MB、CK以及心肌損害明顯高于對照組，而α-HBDH比較不具有統計學意義（P≥0.05）。手足口病時心肌酶升高的主要原因主要是：①心肌細胞遭受病毒的侵襲，產生炎性反應，造成心肌細胞的壞死以及炎性反應；②機體在炎癥發生時會產生免疫機制，免疫反應可加劇心肌的損害，導致CK-MB等大量入血[3]。

總之，小兒手足口病的早期診斷與治療一定要嚴密結合臨床，聯合檢測心肌酶、超敏C反應蛋白等，為其早期診斷提供較為科學的依據。

[1] 李維春,王圣東.心肌肌鈣蛋白Ⅰ、高敏C-反應蛋白檢測在手足口病患兒心肌損傷中的臨床價值[J].中國實驗診斷學,2009,13 (4):550.

[2] 陳國強,張玉霞,張勤.手足口病患兒血漿hs-CRP檢測及意義[J].放射免疫學雜志,2008,21(4):362.

[3] 黃秀玲. 血清C反應蛋白與前清蛋白檢測對普外感染病人的診斷價值[J].齊魯醫學雜志,2005,20(5):431-432.

R725.1

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1671-8194（2013）30-0136-02