利用CT多平面重建進行顱內血腫定位

徐 進李立波王忠海

（1 吉林省電力醫院，吉林 長春 130022；2 長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021）

利用CT多平面重建進行顱內血腫定位

徐 進1李立波2王忠海1

（1 吉林省電力醫院，吉林 長春 130022；2 長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021）

目的 探索利用CT多平面重建技術進行顱內血腫定位的方法，總結操作經驗，分析采用該技術的可行性。方法 將患者進行CT圖像掃描，對橫切面、冠狀面、矢狀面的位置進行調整，得到多平面重建圖像，形成顱內血腫部位的立體圖像，用于指導顱內血腫的清除手術。結果 評價結果，其中5分影像有46例，4分影像有23例，3分影像有11例，2分影像有13例，1分影像有1例。結論 采用CT多平面重建技術進行顱內血腫定位，方法可靠，成像精確，可以指導醫師進行顱內血腫的定位和血腫的清除手術。該方法成像迅速、高效、能夠使患者得到及時的救治，增加患者的生存率，減輕患者的后遺癥，可操作性強，值得在臨床推廣應用。

螺旋CT；16排；多平面重建；顱內血腫；定位

顱內血腫是腦損傷繼發性病變中最嚴重和最常見的一種。其危害在于當腦損傷后，顱內出血在顱腔的一定部位聚集，達到一定的體積之后，會引起顱內壓增高。顱內壓升高壓迫腦組織，引起相應的臨床癥狀，稱為顱內血腫[1]。本研究考察了利用CT多平面重建技術進行顱內血腫定位的方法可行性，總結了應用經驗，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月至2012年10月我院收治的顱內血腫患者94例，其中男性患者56例，女性患者35例；年齡在29～83歲，平均（56.3± 12.4）歲。

1.2 掃描方法

掃描時采用的CT儀器為美國GE公司生產的16排螺旋CT，它配備了先進的臨床應用軟件，可以快速、準確地進行全身多臟器、多期掃描，進行腦出血測量。我院采用美國GE公司的16排螺旋CT對顱內血腫患者進行多平面重建定位，指導顱內血腫消除手術。進行顱內血腫的多平面重建定位基本步驟如下。

1.2.1 確定掃描范圍

對于外傷性創傷導致的顱內血腫，CT掃描范圍在發生外傷的部位及其周邊的區域，有時有肉眼可見的腫脹，便于確定掃描范圍。對于高度懷疑是高血壓引發的腦出血，或者血栓引起的腦部出血患者，掃描范圍應當適當擴大。由于定位時外耳孔要作為參照點，因此應使掃描范圍包括顱底。

1.2.2 掃描

進行CT掃描時，患者取仰臥位，基線選擇為聽眥線。掃描時設定層厚、層距都是5～10mm，在事先確定好的掃描范圍內進行掃描。測量血腫大小，計算出血量。以CT掃描圖像中的血腫最大層面為基準，測定血腫最大層面與OM線的距離。由于采用CT多平面重建技術進行顱內血腫定位的目的是用于指導血腫清除術，因此在CT掃描時應當確定患者的穿刺點。打開CT機的掃描定位燈，以血腫最大層面為基準選定定位線。患者的頭部在掃描前應進行備皮處理，以方便置入小金屬標志物。設定掃描層厚為5mm，通過掃描確定體表穿刺點，穿刺點應選在血腫的偏底部，以利于血腫的抽吸。

1.2.3 多平面重建

①掃描好的圖像保存好，之后進行薄層重建，重建區域選定為3D區域。在重建圖像之前首先將圖像調正，調整多平面的軸線，將冠狀面、橫斷面、矢狀面調正，重合。選定的參照點為外耳孔，因此要確保橫斷面保持在外耳孔的中心層面。橫斷面上的冠軸要經過兩個外耳孔連線的中心，以確準確度。進行完以上步驟之后，確定橫斷面、矢狀面、冠狀面上的軸線中心，將三個中心重合好并使之相互垂直。矢狀面的軸心點即是外耳孔連線的中心點。

②1/2定面：將三個斷面都定在血腫最大層面上，三者的中心重合，確定血中的中心點。在此情況下，橫斷面為血腫最大中心層面，與聽鼻根面平行。此時反動冠狀面，則矢狀面上的冠軸中心會一直在聽鼻根面上移動，不離開聽鼻根線。此時翻動橫斷面，則矢狀面上的橫軸軸心一直在冠軸上移動。符合以上兩個特點才說明定面準確。③1/4定線：聽鼻根線是將圖像調到正中矢狀面上，以鼻根最凹處的鼻根點為明確的骨性標志，將橫軸旋轉，使之經過鼻根點，則橫軸變成了聽鼻根線，以此為定位基線，將冠軸與聽鼻根線垂直，此時橫斷面顯示的即是聽鼻根面。④1/4測量：通過視窗調出要測量的圖像。按照前述各步驟已經確定好血腫中心點，調出矢狀面，將坐標的中心定位在血腫中心點上。測定外耳孔與血腫中心的距離，標注清楚是耳前距離還是耳后距離。測定血腫中心與聽鼻根線的距離。調整橫斷面圖像的旋轉角度，使圖像調正，坐標軸的橫軸要保持在血腫的最大層面上[2]。將坐標原點標記在圖像上，使縱軸落在正中矢狀面上。確保圖像位置端正，調整窗體寬度，使皮膚出現在視野中。

1.3 評價影像質量的標準

5分：腦內血管影像有清晰銳利的邊緣，腦內血管遠端和分支明顯可見；4分：圖像有少許噪聲，遠端及分支明顯；3分：冠脈的主要部分顯像清晰，但遠端不明顯，邊緣粗糙但不影響診斷；2分：冠脈主干噪聲較大，邊緣模糊，但仍可進行診斷；1分：血管存在嚴重的偽影或不顯影。

2 結 果

評價結果，其中5分影像有46例，4分影像有23例，3分影像有11例，2分影像有13例，1分影像有1例。

3 小 結

多平面重建是將成像儀器掃描范圍內所有的軸位圖像疊加起來再對某些標線標定的重組線所指定的組織進行冠狀位、矢狀位、任意角度斜位的圖像重組，從而獲得關于成像部位的詳細的三維圖形。本例中全部患者均順利完成手術，未出現死亡病例。在患者的恢復階段進行CT復查，結果顯示穿刺點存在一定程度誤差。這一結果揭示CT多層面重建的圖像可能具有一定程度的偏差，未來發展更為精細的CT技術可以減輕這種圖像偏差。這樣可以節約資源，節省時間，并且穿刺技術相對于CT多平面重建技術更為成熟、精確。采用CT多平面重建定位顱內血腫，既具有較高的精確度，又不增加輻射量，對于CT資源較少的醫院，可作為CT成像定位的首選方法。

[1] 歐鴻儒.CT在顱內血腫腦室穿刺引流術的應用價值[J].海南醫學,2010,32(3):70.

[2] 許承志.CT定位顱內血腫微創清除術的臨床應用[J].微創醫學, 2012,7(3):306.

R651.1

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1671-8194（2013）30-0165-02