創傷性休克88例患者的急救護理體會

李常樂

（鄭州人民醫院，河南 鄭州 450003）

創傷性休克88例患者的急救護理體會

李常樂

（鄭州人民醫院，河南 鄭州 450003）

目的 探討創傷性休克患者的急救護理體會。方法 選擇2012年1月至2012年6月期間我院收治的88例創傷性休克患者，對其急救措施及護理方法進行回顧性分析。結果 88例患者中成功得到救治的患者83例，病情危重患者5例，在進行短暫救治后，并發多器官衰竭死亡。結論 對創傷性休克患者給予急時、有效的救治及護理措施，可以降低并發癥發生率，減少致殘率及病死率。

創傷性休克；急救；護理

近年來，創傷造成的死亡人數呈逐年上升的趨勢，我國城市中因創傷及中毒所造成的死亡數量也位列全球致死原因中的第五名[1]。創傷性休克是常見于各類急診創傷中的并發癥狀之一，也是急診科病死率升高的重要因素。創傷性休克起病較急、病情重、變化快，若未采取積極有效的治療措施，可造成嚴重后果[2]。為此，選擇2012年1月至2012年6月期間我院收治的88例創傷性休克患者，對其休克程度給予準確評估，原發傷給予積極處理，同時輔以有效的急救護理措施，臨床取得了較好的效果，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年1月至2012年6月期間我院收治的88例創傷性休克患者，男48例，女40例，年齡18～68歲，平均年齡（35.2±1.2）歲。致傷原因為：銳器或鈍器傷26例，高處墜落8例，擠壓傷8例，車禍傷46例。合并骨折12例，脾臟損傷15例，胸部損傷5例，骨盆骨折8例。88例患者中25例為輕度休克，49例為中度休克，14例為重度休克。臨床表現為脈搏細弱，心動過速，脈壓差＜20mmHg，收縮壓＜90mmHg，且伴有煩躁不安或表情淡漠，發紺或面色蒼白，尿量減少，皮膚濕冷，甚至出現代謝性酸中毒或昏迷等表現。

1.2 急救方法

①院前急救：醫護人員在到達現場后，迅速確定患者意識狀態，并給予血壓、脈搏、呼吸等生命體征測量，觀察患者皮膚損傷、表現能力、四肢活動情況，同時注意患者對病癥或傷情的耐受度等。在條件允許的情況下，不移動患者的身體，并迅速處理威脅生命安全的傷情，給予包扎止血、建立靜脈通道、開放氣道等。待患者被迅速送至救護車上后，醫護人員利用車內配套設備給予患者監護及生命支持，使呼吸道及靜脈通路保持通暢。②患者應取休克體位，減輕呼吸負擔，使回心血量得到增加，同時避免患者過多或過遠距離的搬運，嚴密注意患者意識狀態、瞳孔變化。③通過靜脈留置針，開通兩條靜脈通道，給藥時注意配伍禁忌。根據先晶體再膠體的原則，給予患者血容量補充，若出現失血過多的患者，可進行輸注血液。④注意松解患者衣領，操持呼吸道的暢通，清除呼吸道及口腔內部的分泌物、血塊及嘔吐物等，根據患者情況進行氣管插管或切開，給予輔助呼吸。當患者SpO2低于90%時，增強氧流量，并進行血氣分析，避免ARDS的出現，若病情有所改善，可選擇間隙吸氧。⑤對病情要給予嚴密觀測，15min～30min對生命體征進行監測，并觀察、記錄患者皮膚顏色、意識情況、尿量、肢體溫度等。

2 急救護理

2.1 呼吸道的護理

護理人員應及時對患者呼吸道或口腔內部分泌物進行清除，以使呼吸道保持通暢，若有嘔吐物時，將患者頭部偏向一側，避免窒息。鼓勵患者將呼吸道內血液、分泌物或其他污物排出，同時給予吸氧措施，必要時進行機械輔助呼吸。

2.2 建立靜脈通道

通過留置針穿刺，進行血容量的及時補充。選擇較大的靜脈，如頸外或上肢靜脈等，對疑似有骨盆骨折、內臟損傷、出血等患者，避免在受傷處遠端輸液；注意控制休克糾正后的輸液量。此外，成功穿刺后，進行血常規、腎功能、實驗室檢查，并進行交叉配血試驗。

2.3 監測留置尿管及腎功能

對患者尿量、顏色、性質給予嚴密的觀察，若尿量高于30mL/h時，說明休克已被糾正。若尿量＜25mL/h，且尿的比重較高，說明血容量不足。如患者尿量＜30mL/h或24h內＜400mL，則有可能出現腎衰竭癥狀，應立即報告醫師進行相關處理。

2.4 觀察中心靜脈壓

在進行快速大量的輸血補液時，應對中心靜脈壓給予監測，正常指標應為5～10cmH2O，若高于此指標，說明心功能不全，并有出現肺水腫的可能性，這時應控制輸液的總量及速度；若低于此指標，說明補液不足，應加快輸液的速度。

2.5 協助治療

協助相關醫師做好尿、血、電解質的檢測工作，同時做好診斷性穿刺；盡量避免搬動患者，檢查時可推床一同送檢，待診斷明確后，若需要進行手術治療，護理人員應做好相應的術前準備。

3 結 果

88例患者中成功得到救治的患者83例，病情危重患者5例，在進行短暫救治后，并發多器官衰竭死亡。

4 討 論

對創傷性休克患者進行急救的過程中，醫護急救人員應以“治療優先”為原則，給予患者快速有效的救治措施。同時，急救人員應注意觀察患者情況，熟練掌握急救方法，平時加強學習及培訓，為患者爭取救治的寶貴時間[3]。①嚴密觀察患者生命體征。在進行急救時，每15min～30min對患者血壓進行測量并記錄，測量次數可根據血壓情況進行調整；若呼吸平穩，血壓穩定，脈搏跳動有力而減慢，肢端溫暖，尿量提升，說明病情已得到改善。②創傷性休克患者在失代償期時，易出現感覺遲鈍、神志淡漠、甚至昏迷等，在進行護理時，護理人員要密切注意患者血壓、尿量及脈搏的變化。③護理人員應根據患者不同的心理特征進行溝通，對患者或其家屬提出的疑慮給予詳細的解釋，使其能夠積極的配合治療，避免發生醫患糾紛，影響急救時機。

總之，對創傷性休克患者給予急時、有效的救治及護理措施，可以降低并發癥發生率，減少致殘率及病死率，為患者進一步治療做好保障措施。

[1] 黃睿花.院前創傷性休克容量復蘇的護理評估[J].當代護士(學術版),2011,8(10):82-83.

[2] 陳雪瑩.創傷性休克的搶救與護理[J].實用心腦肺血管病雜志, 2012,20(1):110-111.

[3] 肖萍香.對急診創傷性休克患者的護理體會[J].求醫問藥(學術版),2011,9(10):435-436.

R473.6

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1671-8194（2013）30-0203-02