髖關節置換術后深靜脈血栓形成的預防護理措施

邱桂東

（廣東省中山市三角醫院，廣東 中山 528445）

髖關節置換術后深靜脈血栓形成的預防護理措施

邱桂東

（廣東省中山市三角醫院，廣東 中山 528445）

目的 對髖關節置換術后深靜脈血栓形成的預防護理措施進行探討和分析。方法 此次臨床研究主要以我院在2010年6月至2013年6月收治的30例進行髖關節置換術的患者為主要研究對象，對患者術后深靜脈血栓的形成因素進行分析，并對患者落實預防護理措施。結果 經臨床研究結果顯示，所有患者經過髖關節置換術后深靜脈血栓形成預防護理措施干預后，均沒有出現血栓形成病例，患者均痊愈出院，沒有死亡病例。結論 經臨床研究結果表明，對髖關節置換術后深靜脈血栓形成患者采取預防護理措施，能夠有效減少患者血栓形成的概率，提高患者的治療效果，縮短患者的康復時間。

髖關節置換術；深靜脈血栓；預防護理；措施

在臨床上，對髖關節疾病的治療，常規的方法是采取髖關節置換術，其臨床效果顯著，臨床應用廣泛。然而，髖關節置換術是采用人造髖關節對部分或者全部髖關節進行置換，從而重建關節的運動[1]。然而在臨床上，髖關節置換術會引起一系列的并發癥，其中常見的并發癥為深靜脈血栓的形成。患者如果沒能盡早進行治療，將會導致患者下肢功能喪失而致殘，甚至會出現肺栓塞，對患者的生命構成了嚴重的威脅[2]。由此可見，對于髖關節置換術后的護理，需要重視深靜脈血栓形成的預防。我院對收治的30例髖關節置換術后患者進行了深靜脈血栓形成預防護理，效果顯著，詳細臨床報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次臨床研究主要以我院在2010年6月至2013年6月收治的30例進行髖關節置換術的患者為主要研究對象，其中男性患者12例，女性患者18例。年齡范圍為65～85歲，平均年齡為70歲。其中有12例患者因摔倒致傷，有12例患者為股骨頭壞死，6例為翻修。其中有6例患者伴有高血壓，5例伴有冠心病，4例伴有慢性肺氣腫，6例伴有糖尿病合并高血壓，1例伴老年癡呆。有1例存在5年以上的腦血栓病史。患者術前3個月內不存在血栓性病史，不存在凝血功能障礙。

1.2 治療方法

所有患者均實施硬膜外麻醉，其中有21例患者為單髖關節置換，有9例為雙髖關節置換。

1.3 預防護理措施

1.3.1 術前護理

①心理護理：疾病會給患者帶來較為嚴重的心理壓力，患者一般表現為緊張、不安以及恐懼等心理反應，出現焦慮和沉默現象。因此在護理過程中需要對患者以及患者家屬進行有效溝通，并對患者及其家屬講解下肢深靜脈血栓形成的危害以及預防的必要性，從而提高患者及其家屬的認識和了解，引起患者及其家屬的重視。對患者及其家屬講解術后康復訓練的目的以及安排，并對其作用和好處進行說明，從而降低患者的心理負擔，緩解患者不安的情緒。另外還需要保持患者住院環境的整潔和舒適，交流過程中態度保持親和，動作保持輕柔，從而拉近護患關系。②術前檢查：前需要對患者的既往病史進行了解，并檢查患者的身體情況，評估患者的健康情況，從而對手術的危險因素進行分析。術前檢查包括了全套化驗、胸部X線以及心電圖等。必要時還需要進行動態心電圖以及心臟彩超檢查。③禁煙宣教：香煙中存在尼古丁，其會對患者的交感神經造成影響，從而導致血管內膜受到影響。尼古丁還會促進血小板聚集。香煙煙霧中的一氧化碳與血紅蛋白相結合會形成碳氧血紅蛋白，對患者紅細胞的攜氧功能造成影響，導致局部組織缺氧，引發冠狀動脈痙攣。組織缺氧會觸發代償性紅細胞增多癥，提高血液黏滯度。另外，抽煙會使血漿纖維蛋白原水平上升，引起凝血系統功能紊亂。因此患者在術前需要禁煙。④術前準備：術前對患者進行備血，術前晚需要對患者進行灌腸，指導禁飲禁食，手術當天早晨備皮，并對患者留置導尿管，準備抗生素。⑤康復訓練指導：術前對患者進行踝關節屈伸、股四頭肌等長收縮運動以及臀肌訓練進行指導，并對下床活動的注意事項以及要點進行說明。

1.3.2 術后護理

①病情觀察：深靜脈血栓的主要臨床表現為患肢疼痛以及腫脹、腓腸肌深壓痛以及活動受限，一般多發于術后的1～4d。因此護理人員在這個階段需要對患者下肢腫脹情況、足背動脈搏動情況、患肢遠端色澤、皮膚溫度以及感覺等進行密切觀察，并咨詢患者的身體情況，必要情況下需要對患者同一水平面的周徑進行測量，如果存在異常情況，則需要及時匯報以及處理。②康復鍛煉：對患者制定相關的活動計劃，術后當日即可進行踝關節背伸以及跖屈活動，每1h進行10次，并對患者下肢肌肉進行被動按摩。患者在術后第二天進行臀大肌和臀中肌等長收縮訓練，以保持肌肉張力，，每天進行4～5次，力度可以逐漸增強，活動范圍以及力度逐漸加大，1周之后以主動活動為主。協助患者進行翻身，每2h進行1次，翻身過程要防止患髖內收內旋，防止向患側翻身。患者術后6d左右可以選擇坐位，每天2～3次，每次時間不得大于半小時。髖膝關節屈伸活動一開始為被動，之后逐漸為主動，屈髖角度不得超過90°。協助患者進行屈曲以及伸展訓練，強度要結合患者的實際情況。③預防用藥：結合患者實際情況進行深靜脈血栓形成預防治療，比如遵醫囑靜脈滴注低分子右旋糖苷、丹參，口服小劑量腸溶阿司匹林等。④飲食護理：飲食上要多飲水，從而降低血液的黏稠度，飲食要合理安排，防止便秘的出現，術后患者要盡早進食，多吃果蔬，增加蛋白質的攝入量。⑤體位護理：術后患側下肢保持外展中立位，抬高患肢20°～25°，小腿高于膝部，膝部高于右心房，通過重力促使患者靜脈回流，防止患肢受損。ā窩以及小腿下不宜進行單獨墊枕，防止深靜脈回流受到影響。⑥出院指導：告知患者多活動，并加強康復訓練，注重飲食，并定期進行復查。

2 結 果

所有患者經過髖關節置換術后深靜脈血栓形成預防護理措施干預后，均沒有出現血栓形成病例，患者均痊愈出院，沒有死亡病例。

3 討 論

髖關節置換術是一種常見的骨科手術，其能夠實現患者關節活動功能的重建，效果顯著。然而，其也會導致患者出現一系列的并發癥，其中最常見的為下肢深靜脈血栓[3]。下肢深靜脈血栓的出現，很可能會導致患者致殘，甚至出現肺栓塞，對患者生命造成嚴重威脅[4]。因此，護理人員需要對患者的術前和術后落實相關的預防護理，從而減少深靜脈血栓的形成率。術后早期下床活動有利于行走功能的恢復，從而避免了長時間臥床引起的壓瘡以及深靜脈血栓等并發癥。護理過程中還需要對患者進行密切觀察，并對患者進行指導，從而改善患者的預后。在此次臨床研究中，我院對收治的30例髖關節置換術后患者進行預防護理，效果顯著[5]。可見，合理的預防護理措施，有利于對深靜脈血栓進行預防，有利于改善患者的預后。

[1] 孫曉潔.人工髖關節置換的中醫護理體會[J].現代中西醫結合雜志,2009,18(28):323-324.

[2] 黃輝,姜志連.1102例高齡患者全髖關節置換術的術中護理[J].中華護理雜志,2009,44(9):796.

[3] 馬國棟,王娟,張紅俠,等.人工髖關節置換術圍手術期康復與護理[J].現代中西醫結合雜志,2009,18(19):2344.

[4] 盧喬蓮.人工髖關節置換術的康復護理[J].包頭醫學院學報,2011, 3(4):212-213.

[5] 王芙蓉.髖關節置換術后深靜脈血栓形成的預防及護理[J].河南職工醫學院學報,2011,3(3):209-210.

R473.6

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1671-8194（2013）30-0207-02