褥瘡的臨床防治與護理體會

李友芹葛秀萍

（1 山東省壽光市洛城街道衛生院，山東 壽光262704；2 山東省壽光市人民醫院，山東 壽光 262700）

褥瘡的臨床防治與護理體會

李友芹1葛秀萍2

（1 山東省壽光市洛城街道衛生院，山東 壽光262704；2 山東省壽光市人民醫院，山東 壽光 262700）

目的 探討老年患者由于長期臥床造成的褥瘡的臨床預防措施以及如何護理。方法2010年5月以來，我院收治的120例老年患者，入院前已經形成褥瘡，搜集其臨床治療以及護理資料進行總結分析。結果 120例患者入院后，經過臨床的積極治療與有效護理，褥瘡的到了有效的控制，同時，原發病的到了有效的處理，經住院20d左右，全部康復出院。結論 褥瘡應該以預防為主，治療為輔，發生后在積極治療的同時，離不開臨床的有效護理。

褥瘡；臨床治療；護理體會

褥瘡好發生于長期臥床的患者，主要發生的部位骨隆凸表面的皮膚或肌肉，常見的部位有骶骨、坐骨結節、跟骨、枕骨以及髂前上棘等處。主要是受壓部位的皮膚或肌肉由于長時間的缺血缺氧、血管栓塞、組織壞死形成潰瘍[1]。在臨床上分3期，分別為紅斑期、水泡期以及潰瘍期。2010年5月以來，我院收治的120例老年患者，入院前已經形成褥瘡，入院后經我院積極的臨床治療與護理，患者平均住院時間為20d，均完全康復出院，現就臨床治療與護理過程進行總結分析。

1 臨床資料

2010年5月以來，我院收治的120例老年患者，男45例，女75例，年齡55～75歲。平均年齡65歲。患者入院前，受壓部位出現明顯紅斑的患者55例，潰瘍形成的患者65例。其中腦血栓長期臥床患者75例，下肢截癱患者25例，慢性消耗性疾病患者20例。

2 褥瘡的臨床分期

I期主要表現為皮膚表面形成紅斑，未見明顯潰瘍面形成；II期主要為表現水泡形成；III期主要表現為皮膚軟組織感染，可見膿液流出，潰瘍面形成并可見黑色分泌物，感染可向深部發展達到骨骼，甚至形成敗血癥。

3 護 理

3.1 基礎護理

首先患者入院后一般已經形成潰瘍，對形成潰瘍的部位要嚴格的消毒，同時在臨床給予積極有效的治療后，給予有效的臨床基礎會理。首先保持床鋪的干燥整潔，對于患者長期受壓的部位或容易潮濕的部位給予一定的爽身粉；對于受壓較為嚴重的部位可以減輕軀體的受壓力度，可以用水床或水墊進行減壓；定時進行翻身，盡量減少受壓的創面[2]。

3.2 營養支持

患者由于長期的臥床，飲食上受到一定的影響，營養不良也是形成褥瘡的一個因素。所以一定要加強營養支持，多給予患者一定高蛋白、高熱量以及高維生素易消化的食物，對于進食較為困難的患者可以給予插管，對于消化功能障礙的患者可以給予靜脈注射高能的營養食物，以增強患者的抵抗力以及創面的修復能力[3]。

3.3 對于不同時期的褥瘡采用不同的治療與護理方法

對于紅斑期：紅斑期是患者褥瘡形成的早期，此時如果給予適當的護理基本可以預防其進一步發展成為褥瘡，一般我院采用局部按摩的方法，按摩動作以及手法要輕柔，避免用力過度造成皮膚的損害，可以在按摩時局部噴涂賽膚潤，以減少摩擦；浸潤期用碘伏行局部消毒后，用無菌針將水泡內液體抽出，再用安普貼（治療型）貼患處，每3日換藥1次，數日可痊愈；潰瘍期，是病變明顯期，也是治療的關鍵期，常規清創，用生理鹽水沖洗，待傷口及周邊干燥將安普貼貼在傷口上，其大小應超出傷口邊緣3～4cm，用膠貼加強固定；如壓瘡炎性反應期滲液較多時，清創后用優賽填塞于患處，進行傷口引流，填充不應過緊，外層敷料浸濕后需及時換藥。

3.4 心理護理

長期臥床的患者身心已經受到了很大的折磨，再加上褥瘡，患者已經身心疲憊，往往產生輕生的念頭，對治療缺乏信心。患者入院后，臨床護理人員一定要熱情周到，詳細給患者做好各項檢查，讓患者盡快熟悉環境，樹立患者戰勝病魔的信心。對于已經形成潰瘍的褥瘡，一定要在第一時間通知臨床醫師，積極配合好臨床醫師的治療。

3.5 健康教育

臨床護理人員一定要積極的向患者的家屬做好臨床宣講工作，告訴患者家屬褥瘡的形成機制以及原理，并告訴患者家屬如何做好預防工作。并告知患者家屬經常給患者做定期的翻身，經常的清潔，對于潮濕處要注意干燥；同時告知患者家屬，對于經常受壓部位的有效按摩的重要性，同時告訴患者家屬按摩的手法以及注意事項。俗話說“久病床前無孝子”，患者家屬一般會產生消極的情緒，一定要給患者的家屬做好臨床知道工作，消除患者家屬思想上的顧慮，增強家屬戰勝疾病的信心。

4 討 論

4.1 褥瘡形成力學因素

褥瘡的形成主要是由于患者自身的壓力、摩擦力。最主要的因素還是壓力，任何突出于部位，在經受長時間的壓力因素后，都可以形成潰瘍。研究表明，當人體周邊小動脈受到持續的壓力達到9.3kPa時，時間持續2h，就會出現不可逆的改變。部分資料表明，人體突出部位的壓力是皮膚平均壓力的5倍左右。患者自身的摩擦力也是褥瘡形成的一個因素，由于長時間的臥床，皮膚受到外來異物的摩擦，久而久之，皮膚表面就會形成水泡，水泡破潰就成潰瘍面。

4.2 臨床氣墊床的應用

氣墊床分散重癥患者承受自身重力，減輕或釋放皮膚和突出的骨骼之間產生的壓力，不斷變換身體與氣墊床的接觸位置，防止局部血液循環受阻，保持床鋪透氣、干燥，增加舒適感，從而預防壓瘡的發生[4]。

4.3 創面的處理

對于已經形成潰瘍的患者，入院后，首先要對患者的創面消毒并清除壞死的組織，可用雙氧水對患者的創，最后將維生素C200mg、維生素B6 100mg、維生素B1 100mg、褥瘡是臨床上嚴重的并發癥之一，在護理工作中，若護理不當繼發感染，可危及患者的生命，654～210mg混合浸泡的無菌紗布覆蓋在瘡面上，每日換1次[5]。

4.4 臨床治療褥瘡的不同方法

在臨床上對褥瘡的治療現在存在多種治療方法，包括激光治療，紅外線加外涂白蛋白、氧氣的輔助治療、烤燈紫外線等物理療法；中藥藥物治療包括血竭酊（血竭、冰片、白芷、地榆粉各15g加入75%乙醇5000mL）、愈瘡膏（生黃芪30g、當歸15g、血竭10g、黃柏15g、連翹15g、壁虎10g、珍珠粉l0g、白蠟50g、麻油50g制成）、云南白藥粉、化腐生肌膏、濕潤燒傷膏、愈瘡液等中藥；現在臨床上比較常用的是中西醫結合治療，比如壓瘡散（黃連10g、冰片3g、乳香10g、沒藥10g、血竭10g、黃柏10g、蒼術12g、象皮10g、白礬15g）結合慶大霉素、慶大霉素結合白糖生肌膏、桂林西瓜霜噴劑加甲硝唑[6]。

總之，在臨床護理工作中，一定要積極的配合好臨床醫師的治療工作。后期的工作需要臨床護理人員的嚴密觀察，一定要做到以患者為中心，做好臨床基礎護理工作，比如口腔、皮膚、飲食的護理等，并且要持之以恒。嚴格遵守落實護理核心制度，如護理交接班制度、護理查房制度、病房安全管理制度、分級護理制度等，做好基礎護理工作，用我們的愛心、耐心、責任心對患者褥瘡進行有效預防和及時治療，使患者早日康復。

[1] 梁瀟,韋春莉.多發大面積褥瘡的護理體會[J].河北醫藥,2002, 24(4):315.

[2] 王惠,袁仁霞.褥瘡的循證護理[J].中華護理雜志,2007,22(4):698-699.

[3] 張小冬,陳愛萍.褥瘡的預防與治療護理進展[J].中國全科醫學, 2006,9(11):920-922.

[4] 郭彤,鄭愛輝壓瘡狀況評估記錄單的設計與使用[J]中華護理雜志,2004,39(7):553.

[5] 楊桂英.壓瘡的預防與治療[J].國外醫學護理學分冊,1994,13(2): 53.

[6] 曲艷輝.褥瘡的治療及護理體會[J].中國燒傷創瘍雜志,2007,19 (4):323-325.

R473.6

B

1671-8194（2013）30-0242-02