急性心肌梗死患者的心電監護及整體護理體會

倪雨花 曹 琴 李 華 蔡 蕾 范榮麗 石美麗

（上海市崇明縣中心醫院心內科，上海 202150）

急性心肌梗死患者的心電監護及整體護理體會

倪雨花 曹 琴 李 華 蔡 蕾 范榮麗 石美麗

（上海市崇明縣中心醫院心內科，上海 202150）

目的 降低老年急性心肌梗死（AMI）患者病死率。方法 進行嚴密的心電監護和應用護理程序進行護理，對患者相關因素進行全面的評估和分析，制訂出相應的護理目標和計劃，并嚴格按要求執行。結果 60例患者經嚴格心電監護和按護理程序護理，治愈率為88%。結論 對老年AMI患者，做好嚴密的心電監護和按護理程序護理，可有效地提高搶救成功率。

心肌梗死；心電監護；整體護理

現在日益發展的電子監護系統和隨著對醫護人員專科訓練的加強，使老年患者在住院期間得到了全方位的整體護理，在很大程度上降低了老年AMI患者的病死率。現把我院就2011年1月至2013年1月收治的60例老年AMI患者的心電監護及護理體會介紹如下。

1 臨床資料

我科從2011年1月至2013年1月共收治老年AMI患者60例。其中男性患者33例，女性患者27例，年齡54～89歲，平均年齡66.2歲。死亡8例，病死率為12%。本組病例監護72h，所有患者均發生心律失常。

2 心電監護

老年人由于活動量小，代謝相對較差，發生AMI后癥狀不典型。診斷AMI的重要依據就是心電圖的改變。為此對患者進行72h心電監護，必要時還可以將監護時間適當延長[1]。發病24h內病情變化快，病死率極高，所以連續的心電監測非常重要，并做好記錄。同時還應監測體溫、血壓、呼吸及血液動力學方面等。

3 整體護理

3.1 評估患者病情

患者入院后護理工作一定要責任到人，對患者的病情做出初步的評估，依照疼痛性質、意識、生命體征、并發癥、飲食、大小便等順序，急救時要明確重點并處理，盡快讓患者脫離危險[2,3]。入院初期應盡量安置在ICU病房，以便及時觀察心電圖、體溫、呼吸、脈搏、血壓等異常變化和心律失常等并發癥。1周內要絕對臥床休息，以平臥為主，大小便由護理人員或家屬幫忙均在床上進行，要保證患者有充足的休息及睡眠，必要時可給予鎮靜劑。

3.2 護理

按照護理程序還有患者實際情況及相關因素，我們盡可能的為患者提供科學、安全、合理、有效的護理方案，讓患者及家屬滿意。

3.2.1 為改善患者的心肌缺氧，要保證持續低流量輸氧狀態，一般輸氧量為每分鐘3升左右。持續1周之后應改為間斷吸氧，并注意吸氧時間應為餐后及排便時。

3.2.2 鎮靜止痛 老年AMI劇痛時，還會出現焦慮、恐懼、煩燥、緊張等一系列情緒上的變化，導致缺血進一步加重，擴大了梗塞面積。這時要遵醫囑一方面給予鎮靜劑，一方面用杜冷丁止痛，還需注意觀察用藥過程中的變化。通過氧療可提高血氧飽和度，改善心肌缺氧，減輕心臟負擔，控制心肌梗死范圍的進一步擴大[4,5]，急性期選擇氧流量一般以4～6L/min為宜[6-8]，氧流量的減少應根據疼痛是否減輕或消失來確定，但必須保持吸氧管道通暢，觀察吸氧效果。

3.2.3 絕對臥床休息

臥床休息不但能減輕心臟負荷，對心肌愈合更為有利。發病后1周之內應絕對臥床休息。如能耐受，亦可在床上稍作運動，如深呼吸及簡單的四肢伸曲等。無并發癥的患者，1周后可下地走動，然后逐漸增加活動時間，還可以到走廊附近散步，以不疲勞為宜。3周左右遵醫囑可辦理出院。3個月左右可逐漸恢復正常生活[9]。

3.2.4 迅速建立靜脈輸液通道，必要時建立2條。對液體量和輸液速度必須嚴格控制。24h內液體總量控制在1500mL以內，盡量保持出入量平衡。使靜脈輸液管保持通暢。

3.2.5 飲食護理

由于老年人本身腸胃蠕動遲緩，消化功能就差，再加上AMI。所以一定注意少食多餐，同時，為了減輕心臟負擔，進食的速度也不能過快[10]。

3.2.6 保持大便通暢

由于老年AMI患者臥床時間較長，以及各種不適應，形成便秘的可能性較大，為此應盡量避免因排便過度用力而加重心臟負擔，誘發心律失常，甚至心臟停搏。所以，給患者及家屬分析厲害，克服心理障礙，引導患者養成在床上排便的習慣，保持每日排便1次。還需注意發生各種并發癥或感染等，備好急救物品以防用藥時出現的藥物反應。對心肌梗死患者，更要做好所有的護理工作，如口腔跟皮膚方面的護理，鼓勵患者排清痰咽，以免感染肺部和發生褥瘡。

3.2.7 常見并發癥的監護

密切觀察患者血液動力學監測指標，如神志、血壓、心律、呼吸及其他。如出現神志障礙、面色蒼白、四肢濕冷、心率增快及血壓下降，則提示心源性休克；如出現呼吸困難，紫紺加重、喘、咯泡沫痰等，則提示出現急性左心衰竭。如有上述病情出現應及時向醫師報告，以免延誤搶救時間。

3.2.8 心理護理

老年人AMI后，往往會產生恐懼、緊張、悲觀、焦慮等一系列心理變化，嚴重時可能會導致病情惡化，護理人員應利用專業知識，使其盡量放松，放下心理負擔，鼓勵患者及家屬要積極配合治療，有信心戰勝疾病。

3.2.9 健康教育

護理人員有責任把疾病的相關治療及預后的詳細信息向患者做如實介紹，以及如何應對各種危險因素，并向患者家屬傳授一些與疾病相關的衛生保健知識，為患者的進一步康復創造一個良好的生活環境。

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[3] 曾桂香,林豐.影響心電監護質量的相關因素分析及護理對策[J].護士進修雜志,2007,22(7):653-655.

[4] 王金英,范鈺,邵寶芹.心電監護儀對患者不利影響的護理[J].中華國際護理雜志,2003,2(3):161-162.

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[9] 李玉芳,李明,鐘文雁.心肌梗死的觀察與護理[J].齊魯護理雜志, 2002,8(7):509-507.

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R473.5

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1671-8194（2013）30-0253-02