膠囊內(nèi)鏡檢查的臨床護(hù)理

孫小靜 李秋波 郎 靜

（河南省開(kāi)封市河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 開(kāi)封 475001）

膠囊內(nèi)鏡檢查的臨床護(hù)理

孫小靜 李秋波 郎 靜

（河南省開(kāi)封市河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 開(kāi)封 475001）

目的 探討膠囊內(nèi)鏡檢查的臨床護(hù)理。方法 對(duì)86例病因不明的消化道疾病患者行膠囊內(nèi)鏡檢查，檢查前對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理、腸道準(zhǔn)備及交代檢查期間的注意事項(xiàng)。結(jié)果 86例患者均能順利進(jìn)行檢查，圖像清晰，均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 膠囊內(nèi)鏡檢查安全方便，但護(hù)理的好壞，是檢查成功的關(guān)鍵。

膠囊內(nèi)鏡；檢查；臨床護(hù)理

對(duì)于臨床上不明原因的腹痛、腹瀉、消瘦、消化道出血等消化道疾病，通常的檢查手段有胃鏡、結(jié)腸鏡、X線全消化道造影，雙氣囊小腸鏡等，但這些檢查均存在一定的局限性。由Swain和Iddan等研制成功的膠囊內(nèi)鏡填補(bǔ)了小腸可視性檢查的空白[1,2]。膠囊內(nèi)鏡由于能夠動(dòng)態(tài)的、清楚的顯示胃腸道黏膜改變，已開(kāi)始在臨床廣泛應(yīng)用。我科在2010年1月引進(jìn)韓國(guó)MiroCam膠囊內(nèi)鏡后已成功應(yīng)用于臨床，并取得了良好的效果。現(xiàn)將2010年1月至2013年3月在我科行膠囊內(nèi)鏡檢查的86例患者的檢查過(guò)程匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院從2010年1月至2013年5月采用韓國(guó)MiroCam膠囊內(nèi)鏡檢查共86例，其中男61例，女25例；年齡21～88歲，平均年齡55.8歲；分別為不明原因消化道出血19例，慢性腹痛39例，腹瀉待查23例，其他5例。

1.2 檢查方法

采用有韓國(guó)MiroCam發(fā)明并推出的膠囊內(nèi)鏡。排除禁忌證，做好腸道準(zhǔn)備后先將腹部按規(guī)定粘貼上傳感器帖片，并系好帶有記錄儀的便攜包。讓患者洗凈手后，打開(kāi)膠囊外包裝，內(nèi)包裝，用右手抓住膠囊把柄從盒里拿出，夾住鍍金部分取出，以少量清水咽下膠囊。膠囊內(nèi)鏡能夠隨胃腸道蠕動(dòng)而移動(dòng)，并將獲取的視頻信號(hào)傳輸?shù)綌y帶在患者身上的記錄儀上面。能夠?qū)χ睆剑?.1mm以內(nèi)的目標(biāo)進(jìn)行攝影，攝取圖像速度是3frame/s，觀察視角為150°，膠囊運(yùn)行時(shí)間為11h以上，可攝影出近12萬(wàn)多幀圖像，檢查結(jié)束后，通過(guò)影像工作站對(duì)膠囊所拍攝的消化道圖像進(jìn)行觀察分析及處理工作，最后由醫(yī)師選出有代表性的圖像。

2 檢查結(jié)果

所有患者均順利完成檢查，其中有23例發(fā)現(xiàn)胃黏膜糜爛潰瘍，14例小腸克羅恩病，4例小腸血管畸形，8例小腸腫瘤，9例炎癥性腸病，7例小腸息肉，6例非特異性小腸炎。在整個(gè)檢查過(guò)程中所有患者無(wú)任何不適和并發(fā)癥。

3 護(hù) 理

3.1 檢查前的護(hù)理

3.1.1 檢查前的護(hù)理

在檢查前應(yīng)詳細(xì)查看和詢問(wèn)病史，排除禁忌證，為了不讓患者有顧慮，盡量讓患者了解檢查過(guò)程中的一些注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，并讓患者簽署知情同意書(shū)。檢查成功率與胃腸道的有效蠕動(dòng)及胃腸道的通暢程度有較大關(guān)系，故檢查前如有下列情況者，禁忌行此項(xiàng)檢查：①胃腸道梗阻，消化道穿孔，狹窄或瘺管者；②體內(nèi)植入心臟起搏器或其他電子儀器者；③有嚴(yán)重吞咽困難者；④小腸有部分憩室者；⑤無(wú)法與醫(yī)師溝通者；⑥胃腸管道蠕動(dòng)極度遲緩或有障礙性的患者；⑦孕婦及嬰兒，心臟病患者，肝病患者等對(duì)電磁波敏感者；⑧其他醫(yī)師認(rèn)為不宜接受膠囊內(nèi)窺鏡檢查者。

3.1.2 心理護(hù)理

因膠囊內(nèi)鏡檢查價(jià)格昂貴，多數(shù)患者有所顧慮。擔(dān)心檢查不成功和出現(xiàn)意外情況等，因此應(yīng)實(shí)施人性化的護(hù)理。術(shù)前向患者講解檢查的目的、原理、步驟，配合方法，為了消除患者的疑慮，可以向患者講解成功案例，增強(qiáng)其自信、使患者積極配合檢查。

3.1.3 腸道準(zhǔn)備

檢查前做好腸道準(zhǔn)備至關(guān)重要，如果腸道準(zhǔn)備不干凈，將影響膠囊照片效果和腸道粘膜的觀察。因此要囑咐患者檢查前3d勿做鋇餐或鋇灌腸檢查，檢查前2h禁止服用任何藥物。檢查前12h開(kāi)始禁食。檢查的當(dāng)晚19：00喝磷酸鈉鹽口服溶液45mL，再喝糖鹽水2000mL導(dǎo)瀉。檢查當(dāng)日6：00再喝磷酸鈉鹽口服溶液45mL，糖鹽水2000mL導(dǎo)瀉，均在3h內(nèi)喝完，直至患者排出清水樣便。檢查前2h囑患者服用20mL胃鏡膠。

3.1.4 患者準(zhǔn)備

檢查前24 h小時(shí)起要戒煙，以免因抽煙咳嗽影響檢查過(guò)程。有活動(dòng)性假牙的患者，吞服膠囊前，需卸下假牙并妥善保管，男性患者需剃除肚臍上下6cm 范圍的體毛，避免電極貼片與皮膚粘貼不牢，影響圖像數(shù)據(jù)信息接收，檢查當(dāng)天衣著盡量簡(jiǎn)便，女士避免穿連衣裙和涂口紅，不抹擦身油。以松緊兩件套衣服為佳，利于穿戴記錄儀腰帶。

3.1.5 物品準(zhǔn)備

因?yàn)槟z囊檢查價(jià)格昂貴，口服膠囊前應(yīng)檢查膠囊包裝是否破損。還要仔細(xì)地檢查各種設(shè)備，數(shù)據(jù)記錄儀做好初始化，電池要充足電，并備用1塊。電極帖片要黏貼，調(diào)節(jié)好便攜包的長(zhǎng)度，數(shù)據(jù)線等物品要準(zhǔn)備齊全。.

4 檢查中的護(hù)理

4.1 吞服膠囊時(shí)不可咬嚼，吞咽動(dòng)作不宜過(guò)快，以免誤咽。嚴(yán)密觀察生命體征變化，如有腹痛、惡心、嘔吐或低血糖反應(yīng)等情況，應(yīng)及時(shí)處理。

4.2 檢查過(guò)程中告誡患者不許隨意動(dòng)記錄儀否則容易丟失圖像數(shù)據(jù)，不得接近任何強(qiáng)電磁場(chǎng)，如磁共振檢查等。

4.2 檢查中每15min查看記錄儀的指示燈是否正常閃爍（1次/2s）。

4.3 患者可進(jìn)行活動(dòng)，但為確保檢查的準(zhǔn)確性，不宜做過(guò)激運(yùn)動(dòng)。對(duì)于出血量較多的患者，指導(dǎo)其臥床休息，吞服膠囊后2h內(nèi)禁食、禁水，2h后可以少量飲水，4h后可進(jìn)食少量半流食品，如菜泥、蛋糕，盡量少喝水，待檢查全部結(jié)束后方可恢復(fù)正常飲食。12h以后，待指示燈熄滅后關(guān)閉開(kāi)關(guān)，脫下裝有記錄儀的便攜包。

5 檢查后的護(hù)理

5.1 檢查結(jié)束后，要小心運(yùn)送記錄儀，避免沖擊、震動(dòng)或陽(yáng)光直射，防止圖像數(shù)據(jù)信息丟失。

5.2 膠囊為一次性，不做回收，排便中注意觀察膠囊是否排出，若72h仍未排出，并且出現(xiàn)進(jìn)展的無(wú)法解釋的腹痛、嘔吐等胃腸道梗阻癥狀時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，做好X線檢查準(zhǔn)備。本組86例患者膠囊均順利排出體外。

6 討 論

膠囊內(nèi)鏡稱為智能膠囊消化道內(nèi)鏡系統(tǒng)，又稱醫(yī)用無(wú)線內(nèi)鏡。因其檢查簡(jiǎn)便，操作起來(lái)簡(jiǎn)單，患者吞服膠囊后在正常生活當(dāng)中能夠接受檢查。無(wú)創(chuàng)傷，無(wú)痛苦，無(wú)交叉感染、檢查范圍廣等優(yōu)點(diǎn)獲得了臨床醫(yī)生醫(yī)師和患者的青睞[3]。因此在檢查的各個(gè)環(huán)節(jié)中都能得到恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理及良好的腸道準(zhǔn)備，既能確保患者的安全又能保證檢查的成功和檢查的質(zhì)量，取得滿意的效果還能減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] Swain CP,Gong F,Mills TN.Wireless transmission of color television moving image from the stomach usi ng a miniature CCD camera, light source and microwave transmitt er[J].Gut,1996,39(Suppl 1): A26.

[2] Iddan G,Meron G,Glukhovsky A,et al.Wireless capsule endoscopy [J].Nature,2000,405(6785):417.

[3] 趙彤,王琳,冷海娜,等.老年人膠囊內(nèi)鏡檢查臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2004,10 (12):923.

R473.5

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1671-8194（2013）30-0256-02