34例急性心肌梗死靜脈溶栓的護理心得

蒲紅菊

（安徽省六安市人民醫院心血管三科，安徽 六安 237000）

34例急性心肌梗死靜脈溶栓的護理心得

蒲紅菊

（安徽省六安市人民醫院心血管三科，安徽 六安 237000）

目的 總結分析了急性心肌梗死靜脈溶栓前、溶栓時、溶栓后的護理過程，進一步規范和提高對急性心肌梗死溶栓患者的護理水平。方法 對我科2011年1月至2012年1月期間總共收治的急性心肌梗死患者中采取急診靜脈溶栓的34患者（其中男22例，女12例）病例進行回顧分析，分別對溶栓前，溶栓中，溶栓后的一般護理，排便的護理、飲食的護理、心理護理以及溶栓后的病情觀察和護理以及對患者的出院指導。結果 良好的護理措施及搶救意識在急性心肌梗死急診靜脈溶栓中可以發揮重要的作用，積極配合醫師，為患者爭取時間，以及溶栓前中后的精心護理，減少并發癥，提高患者的舒適度，并提高溶栓的成功率。

心肌梗死；溶栓；護理

急性心肌梗死是由冠狀動脈供血急劇減少或中斷，是相應的心肌嚴重而持久的缺血所致心肌壞死。溶栓治療科使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到再灌注，縮小梗死范圍，搶救瀕死心肌，降低心力衰竭、心律失常的發生率和病死率。及時準確的病情觀察和精心護理是溶栓成功的基本保證[1]。我科2011年1月至2012年1月共收治AMI患者34例，實施靜脈溶栓治療，在護理人員精心護理下，療效較好。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象

本組急性心肌梗死共34例，其中男22例，女12例，年齡45～80歲，平均年齡64歲，其中下壁急性心肌梗死16例，前壁急性心肌梗死8例，廣泛前壁心肌梗死3例，后壁心肌梗死7例；發病至溶栓時間均為1.5h～6h。

1.2 溶栓方法

首先口服阿司匹林腸溶片0.3，然后用尿激酶150萬U加生理鹽水100mL，30min內輸完，為維持溶栓后的冠狀動脈再通，輸完尿激酶后12h低分子肝素鈉5000IU皮下注射，連續注射5d。

2 護 理

2.1 溶栓前的護理

2.1.1 一般護理

①環境：病房保持絕對安靜、安全、舒適、整潔，房間溫度為22～26℃。②體位：心肌梗死患者需絕對臥床休息，不要隨意翻動；限制探視；一切日常活動由護理人員或陪護家屬協助；大小便均在床上，并囑大便時不可用力，必要時使用緩瀉劑。③吸氧：根據病情調節氧流量一般采用鼻導管給氧流量4～6L/分，吸氧可改善心肌缺氧狀態，減輕心臟負擔，緩解疼痛。等癥狀緩解后可改為氧流量1～2L/分。氧氣裝置應每天更換消毒。④心電監護：持續心電圖、血壓、血氧飽和度、呼吸的監測，責任護士密切觀察心率、心律、血壓和心功能的變化。⑤迅速建立靜脈通路：選用靜脈留置針，采用三通管一條可供溶栓時及時輸注藥物，另一條方便多渠道補液隨時應用搶救藥物，以備患者發生病情變化時，能夠及時得到藥物治療，提高搶救成功率[2]。⑥鎮痛：患者絕對臥床休息，遵醫囑給予止痛藥，如嗎啡、杜冷丁等。

2.1.2 心理護理

心肌梗死患者病情嚴重，癥狀反應強烈，加上搶救過程緊張，患者多存在有恐懼、緊張心理。護理人員應主動與患者交流，幫助患者排除心理障礙[6]，要耐心、周到、關心體貼，盡量解除患者的恐懼、緊張、憂慮等心理壓力，樹立戰勝疾病的信心

2.2 溶栓治療過程的護理

①要爭取在發病6h內用藥，用藥越早，療效越好，首先護士要準確配置溶栓藥物，尿激酶的半衰期為15min，輸入過慢會降低療效，按要求30min內滴完；②用藥過程中要每30min做一次心電圖觀察ST段回落情況，觀察胸痛是否減輕，并每2小時抽血檢測心肌酶譜；③在用藥過程中注意觀察患者神志，注意穿刺點部位皮膚、黏膜、大小便及內臟有無出血情況。盡量減少注射穿刺機會，延長穿刺部位壓迫時間防止出血。若須反復抽血時可留置靜脈留置針以減少穿刺。要觀察患者瞳孔變化，觀察有無顱內出血的可能，一旦發現出血，立即報告醫師并停止溶栓治療，采取止血措施；④持續心電監護，觀察心律、心率、血壓變化，監測血壓每15～30分鐘1次，一旦發生血壓下降，立即通知醫師停止溶栓治療，適當加快補液速度，嚴重時醫囑使用升壓藥[6]。在觀察血壓的同時要觀察有無心律失常，準備好抗心律失常藥物，除顫儀及臨時起搏器以便隨時搶救[5]。

2.3 溶栓后的護理

2.3.1 病情觀察

①密切觀察胸痛的變化，經常詢問患者胸痛是否減輕以及減輕程度。②定時監測心肌酶譜的變化溶栓6h后，2h采血化驗心肌酶譜1次。③嚴密觀察患者心電波形、心電圖ST下降情況溶栓后2h內每0.5h描記12導聯心電圖1次。發現心律失常立即報告醫師。④仔細觀察皮膚、黏膜、咳痰、嘔吐物及尿中有無出血現象[3]。⑤密切觀察患者血壓變化，每15～30分鐘監測血壓1次。

2.3.2 一般護理

①休息：發病1～3d后絕對臥床休息，限制探視，一切生活活動均有護理人員及家屬完成，以減少心肌耗氧量，防止病情加重，絕對臥床后，根據患者的病情與耐力情況逐漸增加活動量[5]。一般病情穩定后第2周可以在床上做輕微的活動，2周后可以下床活動，但不能做劇烈運動，活動量過大會增加心臟負擔，引起心力衰竭心肌再梗死[7]。②合理飲食：指導患者少量多餐，給以清淡易消化飲食。3d內進流食或半流食，隨著病情好轉，逐漸改為軟食，強調低鹽低脂飲食，給予適量水果、蔬菜，忌食刺激性食物。③排便的護理：發病1周內，患者常因不習慣床上排便，進食量減少，而臥床時間長，導致腸蠕動緩慢發生便秘。應說服其養成床上排便的習慣，急性期可給予緩瀉劑，同時給予腹部按摩，避免排便時過度用力屏氣，保持1d或2d排便1次。在排便時可先讓患者舌下含服硝酸甘油，必要時醫護人員守在其身旁，以防發生意外

2.4 出院健康指導

出院后指導患者回家后多休息，適當活動避免勞累，堅持合理用藥，飲食要低鹽低脂，清淡消化富有營養，忌煙酒，忌油膩，平時要保持情緒穩定和樂觀精神，避免生氣，定期我科隨訪。

3 結 果

34例急性心肌梗死患者通過靜脈溶栓后，其中有19例通過冠狀動脈再灌注成功，1例因發生室顫經搶救無效死亡。1例死于心力衰竭，其余32例臨床治愈出院。

4 體 會

通過34例急性心肌梗死患者靜脈溶栓治療，我們體會到了急性心肌梗死患者病情重，發病急，越早進行溶栓治療越好，一般溶栓療法的最佳時期是發病后6h內，因此護理人員要爭分奪秒迅速準確地做好溶栓前的準備工作，加強溶栓后的病情觀察和監護，實施正確的護理對策，是溶栓治療成功的保證。故護理人員要具有良好的職業素養和嫻熟的技術以及較高的專業的護理知識，能夠積極的配合醫師，有條不紊最終使患者的病情轉危為安。另外，溶栓方法簡單易行，護士容易掌握用藥方法及整個護理過程，療效好，價格低患者易接受，在臨床上容易推廣[4]。

[1] 王秀梅.急性心肌梗塞溶栓治療的護理[J].中國中醫藥,2010,8 (11):236.

[2] 王敏香,李鳳宜,饒小梅.血氧飽和度監測在高血壓腦出血病人呼吸道護理中的價值[J].現代醫院,2010,10(12):156.

[3] 陳璐,陳湘玉.急性心肌梗死病人綠色通道護理路徑的研究進展[J].護理研究,2009,23(2C):482-483.

[4] 阮潔梅.急性心肌梗死病人溶栓治療的護理[J].全科護理,2009,7 (21):29.

[5] 邱安梅.急性心肌梗死溶栓治療的護理[J].海南醫學院學報, 2010,16(3):375-376.

[6] 張靜.32例急性心肌梗塞溶栓治療的護理體會[J].中國中醫藥現代遠程教育,2010,8(2):84-85.

[7] 陳紅,陳璐.急性心肌梗死患者溶栓治療的護理體會[J].中國社區醫師,2010,12(24):251.

R473.5

B

1671-8194（2013）30-0259-02