中醫藥在麻醉與鎮痛領域中的應用現狀與發展前景

蘇 帆姜建國*

（1 山東中醫藥大學附屬醫院麻醉科，山東 濟南 250014；2 山東中醫藥大學基礎學院，山東 濟南 250014）

中醫藥在麻醉與鎮痛領域中的應用現狀與發展前景

蘇 帆1姜建國2*

（1 山東中醫藥大學附屬醫院麻醉科，山東 濟南 250014；2 山東中醫藥大學基礎學院，山東 濟南 250014）

中醫藥；麻醉；鎮痛；發展前景

麻醉界對中醫藥在麻醉與鎮痛領域的應用，普遍認為這可能是中國麻醉學趕超世界先進水平的最佳途徑，也可能是唯一途徑。近年來，一些麻醉界有識之士懷著對中醫學的一腔熱情，開始了艱辛的探索。從單一中醫藥制劑到方劑，從穴位刺激到針灸，并尋求統一的中醫理論指導，取得了一定成績，使我們在麻醉領域的中醫藥應用前景上看到了一絲曙光。回顧我們祖先在麻醉領域的貢獻，我們肅然起敬。他們用智慧創造了過去，也用遺產來鞭策我們，使我們不得不在祖先的光環下思考我們中醫麻醉學的現在和未來[1]。

1 歷史與現狀

從扁鵲的針灸鎮痛，以及利用“睡圣散”進行“剖胃探心”，到華佗發明 “麻沸散”麻醉后進行“刳破腹背，抽割積聚”的外科手術以來，歷經十幾個世紀。在麻醉學研究領域，我國目前研究水平一直還處于相對落后階段，即便是中醫藥本身在麻醉與鎮痛領域的應用研究也未必一定處于世界領先水平。目前世界上很多高級實驗室，仍在投巨資研究針灸和中藥，并有一些文章刊出。我們的麻醉學研究跟在歐美國家后面艱難跋涉，不知不覺中就失去了屬于我們自己的中國特色，忽略了祖國醫學博大精深的理論和精妙醫術。做個比喻來講，西方醫學好比一座山峰后面的海灘美景，陽光、沙灘，俊男靚女，人們趨之若鷲，追捧有加；但是，卻忘記了山峰這面的另番景色，回望一下，也是清風、海浪，才子佳人！這就是我們的中醫！從華佗使用“麻佛散”到近代莫頓使用乙醚，整整跨越了1700多年！這是怎樣的時空轉變？我們如今反思這個問題，在17個世紀長河中，不但沒有對古代中國麻醉學的任何發展，同時還失去了對麻佛散的一切記憶和傳承，這是多么悲哀的事情！不可否認，現代醫學對人類的發展貢獻是巨大的，但更不能忘記，中醫學做為中國的國粹，不僅對中國乃至全世界所帶來的健康財富，它歷經滄桑，但卻呵護了我們祖祖輩輩幾千年！

麻醉領域研究單一中醫藥制劑和針灸日益增多，甚至在國外的研究機構也在投入巨資；但總體缺乏相應中醫理論的指導，從本質上并沒有擺脫西醫的研究和思維方法。從日本的“東方醫學”到韓國的“韓醫”，其實研究的都是我國中醫藥學的范疇，但是由于民族發展的特質和文化認同的差異，使得他們這些研究完全陷入了一種不倫不類的空洞學科之中。分析看來，這主要是因為中醫藥理論是建立在古代中國的哲學思想上，不相信或不了解中國古代哲學，也就不可能真正相信中醫理論，沒有中醫理論也就沒有了真正的指導思想和理論指導，也就失去了中醫學的核心價值！因此，注定這些研究都是沒有前途的[2]。

改革大潮影響下的出國淘金者不乏利用所謂的“中醫技術”作為生存法寶，但是那些“中醫皮毛”生意永遠不能稱之為中醫，充其量只能稱之為“小把戲”般的生存技巧，否則就是對中醫的褻瀆。他們永遠都不能和國內各大中醫院中孜孜不倦探索中醫學的大家們相提并論。

2 應用理論與指導作用

從哲學到科學，中醫建立了完整獨特的理論體系，從陰陽五行，到臟腑經絡，自精氣藏象，到氣血津神，無一不滲透著祖先的智慧與創造力。陰陽寓意天地，五行寓意萬物，精氣血則寓意生靈，天地萬物及生命無一不涵蓋在中醫精妙的理論之中！自然界容納萬物，人為其一。因此，中醫學崇尚天地人合一。人類進化無論多么復雜，總離不開萬物生長規律。萬物間相生相克、相乘相侮，陰陽轉變，從簡至繁，都是自然界之根本。人類生老病死與自然息息相關，疾病的發生發展亦與節氣、時辰、晝夜、氣候有著千絲萬縷的關系。中醫講究整體和辯證，中醫認為人與自然當合一。中醫抗病治病有最精辟論述：正氣存內，邪不可干！

基于這樣的理論，我們如何尋求中醫藥在圍術期的應用哪？圍術期生命維護，器官系統功能保護，以及術后應激反應調控在現在甚至將來很長一段時間都是困擾麻醉醫學的難題，而解決這些問題，單純從手術麻醉著手是難以預防和治療的。麻醉用藥和手術創傷對機體的整體影響廣泛涉及到神經內分泌系統、免疫系統、血液系統等，同時也影響到循環、呼吸、消化、代謝、免疫等各個方面。圍術期胃腸功能紊亂、下肢深靜脈血栓形成、肺部感染、心腦血管意外、術后認知功能障礙、術后免疫功能低下一直都是臨床手術并發癥方面的難題。單一的、非規范化的干預措施不能完全解決上述實際問題。那么，如果我們換一個角度思考這些問題，從中醫的理論來加以解釋和運用，是不是能看到些希望？中醫藥理論注重整體內環境改變，針對麻醉用藥及手術創傷可能干擾、損及氣血運行的病理變化，采用中醫藥結合其它療法進行術前補氣血，固陰陽，引領氣血運行、調理臟腑失衡，以達到預防和治療術后并發癥的目的，使我們看到解決這一類問題的曙光[3]。由于祖國醫學在抗病治病的傳統理論中強調的是標本兼治，經典的氣血與陰陽五行理論，從整體的高度看待疾病的發生、發展，并從辯證施治中尋求機體氣血臟腑失衡后的再平衡。應用這種理論調控手術創傷后的應激反應可能會有突破性進展。因為手術創傷本身打亂了機體涉及神經內分泌-免疫等多系統功能的平衡，機體為重新調整這種失衡狀態，必將產生過激的反應來對抗手術創傷的刺激。因此，設想如果從調整機體以提高對手術刺激的抵抗能力或耐力著手來調控上述對手術創傷的過激反應，必能達到事半功倍的作用。

3 切入點和理論依據

我們嘗試從麻醉手術前及術后康復層面，利用中醫藥理論來解釋一下現實問題。首先，術前患者可能伴隨諸多疾病或創傷，為了更好的適應手術，中醫理論就應該是在術前培元固本、補氣養血、調和陰陽，以提高患者對麻醉手術的耐受力；第二，在術中麻醉與手術創傷損害了機體的機能和完整性，中醫理論就應該是通經活絡、引領周身氣血運行，從而調節內環境的平衡，保證系統功能的穩定；最后，手術造成了身體的大量消耗，各器官系統功能發生紊亂，中醫理論就是回陽補氣、溫補三焦，調理臟腑失衡，以促進機體康復，防治并發癥。

整體看待疾病的發生發展是中醫學的特點，站在一定的高度來審視圍術期的并發癥似乎發現術后并發癥就是一種內在臟腑失衡造成的功能紊亂或失能。了解這一點，進行中西醫結合干預就有了理論依據。縱觀手術后的并發癥發生總是伴隨高應激反應發生，而表面看應激反應似乎是正面的，對年輕體壯者來講，此種反應可能經得起，可以忍受對抗，最終走向康復；但對體弱多病或老年患者就意味著強弩之末下的一根稻草，簡單的講就是強迫已經虛弱的身體去進行超強度的活動，這必將給機體帶來無法承受的壓力和不可逆的損傷。麻醉手術后導致的神經-體液-內分泌系統變化，從發生發展來看，與精神狀態、麻醉用藥、手術創傷的部位與強度等多種因素有關。因此，對其調控應該是多靶點、多途徑的綜合措施才能奏效。但若從中醫理論出發，圍術期應激反應的發生發展的病機相對比較簡單，由于麻醉手術造成的機體某部位氣血擾動，導致全身氣血運行不暢，并強力調動腎元以彌補虧損，最終力竭而致陰陽及臟腑功能失衡而致病。采用中醫藥進行術前補氣血、固陰陽，即培元固本，術后調氣血、和陰陽，即益氣回陽，以達到預防和治療機體功能紊亂的目的，似乎有非常明確的中醫理論基礎[4]。

4 研究方法和發展方向

中醫藥在圍術期有了治療的目的、手段和理論依據，但我們如何尋找中醫藥干預有效的證據哪？也就是說如何能對疾病的發生、發展和轉歸提出客觀的論據。按照循證醫學的思維方法，首先必須尋找基于疾病的證據，如治療效果的優劣、副作用、有效率等等。其次必須尋求循證醫學的證據，即疾病的終末結果，如并發癥發生率、不良事件發生率、病死率、生活質量等。這是個艱難但十分重要的過程，只有循證醫學的證據才能被人們重視和接受，才能反映出中醫藥治療的客觀性。也就是說，中醫藥干預的結果必須用現代科學的手段客觀的反映出來，這就是今后擺在我們面前首要的任務，也是我們走出自己，走向國際的唯一通路。但無論怎樣，科學研究都是相通的，尋求證據是嚴謹而艱辛的過程，但中醫藥學有其重要的特點就是整體性和綜合性。在尋求證據方面必須找到切入點，無論是從分子生物學、細胞學、基因、解剖、病理生理等諸多方面都必須符合中醫藥宏觀認識事物的特點[5]。

中醫藥組方的君、臣、佐、使原則，必定是將整個機體作為一個整體來考慮的，因此過分關注單項機制來研究中醫藥的有效性是不可能有前途的。多靶點研究的提出可能在尋找中醫藥防病治病依據方面更加可行。例如，我們在研究老年術后認知障礙方面，雖然其機制尚不清楚，從西醫學方面無法進行有效的預防和治療，但利用中醫學理論我們能夠了解麻醉手術中的失血、缺氧會造成機體氣血兩虛，術中補液輸血可部分糾正血虛，但氣虛卻不能補足，氣虛不能有效推動血行，形成“小馬拉大車”局面，氣虛血瘀，組織缺氧。因此，在研究中首先應該考慮容量失衡的問題，其次考慮組織灌注的問題。針對上述兩個問題，中醫可以采用補氣益氣、溫補回陽的方法進行干預，同時研究容量指標（心指數和每搏指數等）和組織灌注（如周圍循環阻力和胃粘膜PH值等）等。進一步可考慮組織缺血缺氧將激發炎性介質和血管活性物質的釋放，可能影響中樞介質，血漿蛋白表達，受體、鈉鉀通道改變等，大量活性物質的釋放必定與神經-內分泌-免疫系統的改變有深刻聯系，因此，一個多方位，多靶點，多水平的研究就形成了。這必然給圍術期防治疾病帶來一場巨大變革，形成一系列圍術期中醫藥應用的新局面[6]。

5 責任和義務

中醫藥逐漸得到全世界公認，如何去傳承和發展是當下應該認真思考的問題。目前，中醫藥在我國麻醉與手術領域的應用遠遠沒有達到希望要求，而歐美國家由于其先進的研究方法和雄厚的資金，以及對中醫藥的濃厚興趣，反而在某些領域領先于我們，如果我們仍然無動于衷，缺乏危機感，必將成為醫學發展史上的落伍者，成為中華文化傳承與發展中的罪人！

作為一種文化傳承，發展與振興中醫，已經成為現今一代從事中醫藥醫療事業者不可推卸的責任和義務。面對這些責任和義務，我們不僅是開拓者，也是引導者。我們的耕耘和努力，必將形成星火燎原之勢，讓中醫藥這朵奇葩盛開在世界的每個角落，讓我們的民族巍然屹立在世界東方，在實現我們中華民族偉大復興道路上貢獻一份力量。

在此，號召廣大麻醉學者，中醫藥為我國麻醉醫學的特色發展提供了契機和平臺，如何發揮我們的作用和創造力值得到我們每個麻醉醫生關注。為打造我國麻醉事業的嶄新未來，讓我們攜起手來，共同努力！

[1] 謝利恒.中國醫學源流論[M].澄齋醫社印行,1935.

[2] 馬伯英.中國醫學文化史[M].上海:人民出版社,2010.

[3] 王新華.中醫基礎理論[M].北京:人民衛生出版社,2001.

[4] 朱文鋒.中醫診斷學[M].北京:人民衛生出版社,2005.

[5] Ronald D.Miller.米勒麻醉學[M].北京:人民衛生出版社,2009.

[6] 莊心良.現代麻醉學[M].北京:人民衛生出版社2004.

R614；R28

A

1671-8194（2013）30-0169-02

國家自然科學（基金項目：81072960/H2902）

*通信作者：E-mail：jjgjn@yahoo.com.cn