中西醫結合治療膝關節骨性關節炎88例療效觀察

李永瑾 沙 瑾 劉 軍

（玉林市紅十字會醫院疼痛科，廣西 玉林 537100）

中西醫結合治療膝關節骨性關節炎88例療效觀察

李永瑾 沙 瑾 劉 軍

（玉林市紅十字會醫院疼痛科，廣西 玉林 537100）

目的 探討中西醫結合治療膝關節骨性關節炎的體會。方法 對88 例膝骨性關節炎患者采用膝三針配合手法、康復訓練治療。結果88 例膝骨性關節炎患者總有效率為94.7%。結論 采用膝三針配合手法、康復訓練治療有效地防治膝骨性關節炎。

膝三針；手法；康復訓練

膝骨性關節炎是中老年人的常見非細菌性炎癥的疾病，嚴重地影響著人們的工作和生活。關節軟骨的退行性變和關節韌帶增生是其病理改變，表現為關節疼痛、腫脹、僵硬和功能障礙。我們在臨床工作中，采用膝三針配合推拿手法、膝部功能訓練治療88例膝關節骨性關節炎患者取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

88例患者均來源于2005年8月至2008年10月間來我科疼痛門診就診患者，男45例，女43例，36例為雙關節，52例為單關節，病史為3個月～10年，年齡41～76歲。

1.2 診斷標準

根據1986年美國風濕病學會推薦的膝關節炎診斷標準。①膝關節痛在就診的前1個月內≥14d；②膝關節活動時有摩擦響聲；③X線膝關節骨端邊緣有骨贅形成；④膝關節周圍有腫脹；⑤膝關節晨僵≤30min；⑥年齡≥40歲。具備①③或①②④⑤⑥即可診斷為膝關節骨性關節炎。

1.3 排除標準

膝關節腫瘤、關節融合、關節結核、關節感染、關節骨折、關節畸形、患肢合并血管神經損傷、年齡≥80歲、病程≥10年者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療

①膝三針療法操作：患者仰臥位，膝下墊一枕頭使膝關節自然彎曲，用30mL注射器抽吸醋酸曲安奈德40mg，2%利多卡因5mL，0.9%生理鹽水15mL，取血海、梁丘、犢鼻，針刺得氣后，以出現酸、麻、脹、重之得氣感為佳，注射藥液5mL，7d 1次，4次為1個療程，治療1～2個療程 。②手法：注射后 用分筋、理筋手法配合拆剝法，松解關節部粘連，增強肌腱彈性和關節活動度。③康復訓練：仰臥位的直腿抬高運動；仰臥位的空蹬自行車運動；俯臥位的膝關節展伸運動；仰臥位的膝關節內收運動。每日3遍，每次半小時。

1.4.2 每周治療1次，4次為1個療程，如連續治療2個療程者，療程間休息間歇1周，堅持康復訓練。

1.5 療效觀察

療效評定，治愈：膝關節疼痛、腫脹消失，關節活動恢復正常，1年內無復發；好轉：膝關節疼痛、腫脹明顯減輕，關節活動基本恢復正常；無效：臨床癥狀和關節活動功能較治療前無改善。

2 結 果

治愈59例，占67.4%，好轉24例，占27.3%，無效5例，占5.3%，總有效率為94.7%。

3 討 論

3.1 膝關節骨性關節炎是各種損傷因素導致伸屈肌腱韌帶、附著點受到損傷而產生炎癥性滲出，肌肉攣縮，局部神經及小血管受壓而產生疼痛；以膝關節關節面增生硬化、間隙狹窄、關節液減少/增多為主的疾患。膝三針療法，直接作用在肌肉粘連、伸肌腱牽拉壓迫局部神經及小血管的部位，解除神經嵌壓狀況，改善局部微循環，促使局部損傷修復。醋酸曲安奈德減少局部炎性反應，減少局部充血及癥性的滲出，從而減輕疼痛。

3.2 被動運動和手法有助于關節損傷的修復，Salter 等[1]研究說明早期持續被動運動有促進軟骨的再生和修復的作用，膝關節的被動屈伸運動能刺激未分化的軟骨間質細胞向軟骨細胞轉化，加快軟骨組織的損傷修復。王濟緯等[2]的研究和李祖謨[3]采用分筋、理筋手法配合拆剝法表明膝關節的被動活動可促進滑液向關節軟骨的浸透和擴散，有改善軟骨組織的營養代謝，降低關節的骨端骨內壓，改善血液循環，促進關節的自身修復。杜寧等[4]1994年采用研髕法來緩解關節軟骨退變；張昊等[5]2000年采用點揉髕骨手法治療實驗性家兔膝骨性關節炎，并通過掃描電鏡觀察脛骨內髁關節軟骨超微結構的變化，證實手法治療能減輕關節面的軟骨退化。現有的研究回顧表明松解粘連手法能改善軟組織緊張與痙攣；松解關節部粘連的軟組織，恢復肌腱彈性和增加關節活動度，減輕骨膜的反應，清除關節內病理產物，有助延緩關節軟骨退變。

3.3 膝關節的康復訓練可以減輕肌肉抑制和有助肌力恢復，促進關節潤滑液增加，增加關節軟骨的營養；強化股四頭肌肌力，可增強膝關節的穩定性。研究證明肌力訓練可以增強肌肉力量。積極的肌力鍛煉有利于提高膝關節周圍肌肉力量，能改善膝關節功能和減輕局部炎性反應的癥狀。

3.4 膝骨性關節炎是一種病情復雜、病程較長的疾病。本病病變涉及關節內外，關節及周圍組織退變導致關節力學平衡失常是病理。作者采用膝三針配合手法結合康復訓練治療膝骨性關節炎能有效地抑制膝關節骨性關節炎癥，恢復關節力學平衡失常，增強膝關節穩定性和改善膝關節的功能，達到最佳療效。

[1] Salter RB.History of restandmotion and the scientificbasic for earlycontinuous passivemotion[J].Hand Clin,1996,12(1):1-11.

[2] 王濟緯,杜寧.手法治療實驗性膝關節骨關節炎的研究[J].上海第二醫科大學學報,1996,16(6):417.

[3] 李祖謨.李祖謨論中國傳統手法醫學[M].北京:中國建材工業出版社,1998:863.

[4] 杜寧,施榮庭.手法治療原發性膝關節骨性關節病37例療效分析[J].中醫正骨,1994,6(4):9.

[5] 張昊,杜寧,任峰,等.手法治療實驗性膝骨關節炎掃描電鏡研究[J].中國中醫骨傷科雜志,2000,8(2):1-3.

R684.3

B

1671-8194（2013）30-0180-02