宮頸上皮內瘤變患者行子宮頸環形電切術的臨床療效

鄧小華

（湖南省石門縣人民醫院，湖南 石門 415300）

宮頸上皮內瘤變患者行子宮頸環形電切術的臨床療效

鄧小華

（湖南省石門縣人民醫院，湖南 石門 415300）

目的 分析宮頸上皮內瘤變患者行子宮頸環形電切術的臨床療效。方法 回顧分析我院105例CIN行LEEP治療的臨床資料，并結合有關文獻進行分析討論。結果 105例患者術前陰道鏡下宮頸活檢與LEEP術后比較，二者診斷完全符合76例，占72.4%；術后病理比術前CIN等級升高者11例，占10.48%，其中CINⅠ升至CINⅡ、CINⅢ者6例，占5.71%；CINⅡ升至CINⅢ者5例，占4.76%。術后病理比術前CIN等級下降者18例，占17.14%。術后4～6d出現陰道血性分泌物，2例陰道流血量超過月經血量，經電凝和陰道塞紗后止血。所有患者術后復查，宮頸塑形滿意患者102例(97.1%)，僅1例宮頸切除創面有紅色斑點散在，2例宮頸口處少許炎性增生。對復查患者除常規婦科檢查外，行TCT檢查，患者隨訪期間復查TCT均正常。結論 LEEP手術治療CIN有很多優點，最突出的是不用手術切除全子宮，術后能獲得完整的、不被破壞的組織標本供病理診斷，并且具有簡便、安全、有效、創傷小等優點。因此LEEP是治療CIN的一種理想的治療方法。但觀察例數少，時間不太長，而且CIN反復性大，隨訪5～10年仍有患者發展為微小浸潤癌或浸潤癌，所以對因CIN而行LEEP的術者，需加強定期復查，及時隨訪，為臨床取得更加可靠的論證。

宮頸上皮內瘤變；子宮頸環形電切術；臨床療效

子宮頸上皮不典型增生是一種具有轉化為浸潤癌潛能的宮頸上皮內瘤變（CIN）。CIN系指一種進展性的組織形態學和分子生物學變化，即從復層鱗狀上皮深層開始的最早期細胞結構異常，逐漸發展乃至上皮全層細胞顯著癌變的病理過程。根據CIN病變所占上皮層的范圍和細胞病理特征，可劃分為CINI、CINII、CINIII。宮頸環形電切術（LEEP）利用產生瞬間高熱，組織本身阻抗，達到切割組織的目的，方法簡便，目前已被列入陰道鏡指導下進行子宮頸活檢常規診斷程序。本文回顧分析了我院105例CIN行LEEP治療的臨床資料，并結合有關文獻進行分析討論。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2009年11月至2011年12月在我院門診經陰道鏡檢查異常并進行宮頸刮片或宮頸液基薄層細胞學檢查及宮頸活組織病理檢查確診為CIN的105例患者采用LEEP治療。其中，患者年齡26～48歲，平均37.6歲；CINⅠ級16例，CINⅡ級78例，CINⅢ級11例。

1.2 方法

①手術指征：陰道鏡下活檢結果是CINⅠ級，因合并慢性宮頸炎、宮頸肥大等疾病，結合臨床懷疑高度病變可能性者、患者強烈要求手術者，活檢結果CINⅡ、CINⅢ的患者。術前檢查患者凝血功能、尿常規、白帶常規、肝腎功能、血糖、心電圖及輸血前相關血清學指標均無異常，且無手術禁忌證。于月經干凈后3～7d手術。②手術方法：手術過程患者取膀胱截石位，導尿。常規消毒、鋪巾后，碘試驗顯示病變區域，參考陰道鏡圖像設計切除范圍，根據宮頸病變范圍選擇適合電刀。CINI-II級切除范圍超過病灶邊緣3～5mm，CINⅢ超過病灶5～8mm。切除深度根據病變是否延深入宮頸管而定。電切時應注意避免電極直接接觸陰道壁以免灼傷。切除宮頸中央部所使用的線圈電極寬度為1.5～2cm，長度為0.8～1.5cm。所切割的標本分別注明部位，標志送檢。手術創面行切緣電凝止血。③手術前后宮頸組織病理情況：105例患者術前陰道鏡下宮頸活檢與LEEP術后比較，二者診斷完全符合76例，占72.4%；術后病理比術前CIN等級升高者11例，占10.48%，其中CINⅠ升至CINⅡ、CINⅢ者6例，占5.71%；CINⅡ升至CINⅢ者5例，占4.76%。術后病理比術前CIN等級下降者18例，占17.14%。④術后隨訪：于術后4～6周進行復查，以了解宮頸創面修復情況和宮頸功能狀態。此后，每6周復查一次陰道細胞學檢查，如隨訪發現陰道細胞學異常，或宮頸異常，或有相關癥狀者應行陰道鏡檢查。根據活檢組織學報告做妥善處理。

2 結 果

2.1 術中情況

105例LEEP刀手術時間為4～28min，其中，切除組織時間短，一般均需4～7min，平均5min，剩余時間多為修復創面或電凝止血時間，術中出血量5～36mL，平均8.8mL。術中患者自覺下腹疼痛，燒灼感，能耐受，無需特殊處理。

2.2 術后愈合情況

術后4～6d出現陰道血性分泌物，2例陰道流血量超過月經血量，經電凝和陰道塞紗后止血。所有患者術后復查，宮頸塑形滿意患者102例（97.1%），僅1例宮頸切除創面有紅色斑點散在，2例宮頸口處少許炎性增生。對復查患者除常規婦科檢查外，行TCT檢查，患者隨訪期間復查TCT均正常。

3 討 論

CIN是局限在上皮內的具有向宮頸癌發展可能的病變，目前因宮頸癌發病率升高且患者年齡有年輕化的趨勢，及時正確地診斷并治療CIN病變尤為重要。LEEP是由Cartier首創的一種新型電切療法。因操作簡便、并發癥少且可在門診進行而被認為是目前診治CIN較為合適的方法[1]。同時，LEEP對CIN患者的治療、診斷融為一體，被臨床醫師廣泛采用。電子陰道鏡有較高的宮頸病變檢出率，但與LEEP術后病理比較完全符合率占72.4%，術后病理升級占10.48%，表明LEEP比電子陰道鏡有更高的宮頸癌檢出率。其中CINⅠ升至CINⅡ、CINⅢ者6例，占5.71%；CINⅡ升至CINⅢ者5例，占4.76%。表明在低度中有潛在高度病變的可能，陰道鏡活檢有一定局限性，受病變范圍、深度和陰道鏡醫師經驗的影響。因此應重視陰道鏡活檢結果為低度病變中潛在高度病變的可能。對有多次細胞學異常陰道檢查不滿意或隨訪困難者，及早行LEEP手術，減少漏診并加強隨訪[2]。本組患者平均手術時問5min，術中平均出血量8.8mL，出血量少，多毋需止血，術中患者自覺下腹疼痛，燒灼感，能耐受，無需特殊處理。術后并發癥少，不需住院，是一種安全有效的治療方法。

因此，LEEP手術的優點是安全微創，簡單易行，并發癥少，并可獲取供病理檢查宮頸標本，且標本無碳化現象，能夠提供病理診斷所需的完整宮頸上皮移行帶組織，提高病理診斷的準確性，是一種診斷、治療CIN的理想方法。葉劍強等[3]對宮頸環形電切術治療宮頸上皮內瘤變的臨床病理分析認為，CIN是局限于宮頸上皮內、具有不同組織學改變的非浸潤性癌前期病變，發展成宮頸癌是一個較長的過程，大約有10年，因此，宮頸癌是一種可預防、可治愈的疾病，及時發現、早期治療是治愈該疾病的關鍵。LEEP手術治療CIN有很多優點，最突出的是不用手術切除全子宮，術后能獲得完整的、不被破壞的組織標本供病理診斷，并且具有簡便、安全、有效、創傷小等優點。因此LEEP是治療CIN的一種理想的治療方法，同時他也認為，觀察例數少，時間不太長，而且CIN反復性大，隨訪5～10年仍有患者發展為微小浸潤癌或浸潤癌，所以對因CIN而行LEEP的術者，仍要求患者定期復查，如有異常及時處理。本組病例所有患者術后復查，宮頸塑形滿意患者雖高達102例（97.1%），患者隨訪期間復查TCT均正常，但也存在觀察例數少，時間不太長的現象，需加強定期復查，及時隨訪，為臨床取得更加可靠的論證。

[1] 劉彩艷.宮頸上皮內瘤樣病變的治療進展[J].國際婦產科學雜志,2010,37(1):53-55.

[2] 錢雪珍,方麗娟,俞菊仙,等.宮頸環形電切術治療宮頸上皮內瘤變療效觀察[J].上海預防醫學,2012,24(2):109-110.

[3] 葉劍強,陸建平,等.宮頸環形電切術治療宮頸上皮內瘤變的臨床病理分析[J].醫學信息,2010,23(7):2479.

Clinical Efficacy of Cervical Intraepithelial Neoplasia in Patients with Cervix Loop Electrosurgical Excision

DENG Xiao-hua

(Shimen People′s Hospital, Shimen 415300, China)

Objective To analyze the clinical efficacy of cervical intraepithelial neoplasia underwent cervical loop electrosurgical excision procedure. Methods Retrospective analysis clinical data of 105 cases of CIN line LEEP treatment, combined with relevant literature to carry on the analysis discussion. Results 105 patients with preoperative colposcopic cervical biopsy with LEEP compared both diagnosis in full compliance with 76 cases, accounting for 72.4%; postoperative pathology in 11 cases, accounting for 10.48% higher than the preoperative CIN grade, which CIN Ⅰ rose CIN Ⅱ, CIN Ⅲ in 6 cases, accounting for 5.71%; CIN II rose to CIN Ⅲ those five cases, accounting for 4.76%.Pathological than preoperative CIN grade decreased by 18 cases, accounting for 17.14%.After 4～6d bloody vaginal discharge, two cases of vaginal bleeding over the menstrual blood coagulation and vaginal plugs yarn hemostasis.After review of all patients, cervical regeneration satisfaction of 102 patients (97.1%), only 1 case of cervical excision wound red spots scattered in the two cases at the cervix a little inflammatory.Review patients in addition to routine gynecological examination, line TCT examination, patients were followed during the review TCT were normal.Conclusion LEEP operation in treatment of CIN has many advantages, the most outstanding is not operation resection of the uterus, to provide complete after operation, no damaged tissue specimens for pathological diagnosis, and has the advantages of simple, safe, effective, minimally invasive.Therefore, LEEP is an ideal method for treatment of CIN.But observe the small number of cases, the time is not too long, but CIN repeatability, follow-up of 5～ 10A still have patients develop microinvasive or invasive carcinoma, so for CIN and LEEP patients, need to strengthen follow-up, timely follow-up, to obtain more reliable proof for clinical.

Cervical intraepithelial neoplasia; Cervical loop cutting clinical; Curative effect

R737.33

B

1671-8194（2013）21-0078-02