經尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥180例臨床療效觀察

虞曉勇 葉琪輝 劉 健 李文杰 謝 磊 夏宏輝

（廣東省深圳市南山區人民醫院泌尿外科，廣東 深圳 518052）

經尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥180例臨床療效觀察

虞曉勇 葉琪輝 劉 健 李文杰 謝 磊 夏宏輝

（廣東省深圳市南山區人民醫院泌尿外科，廣東 深圳 518052）

目的 探討經尿道前列腺電切術治療前列腺增生(BPH)的治療方法。方法 總結2003年8月至2010年7月我院采用經尿道前列腺電切術治療BPH180例（年齡52～83歲）的臨床質料，總結術前準備及手術方法，分析術后隨訪數據。結果 本組180例均術后痊愈，術后隨訪1～12個月，IPSS評分（12.4±1.3分）及最大尿流率（15.8±1.7mL/s）均有明顯改善，療效滿意，未出現嚴重并發癥。結論經尿道前列腺電切術治療BPH是一種安全有效的治療方法。

前列腺增生癥；經尿道前列腺電切術；治療

隨著經尿道前列腺電切術（TURP）的普及，許多醫院都能開展該項手術。本組BPH患者180例，采用經尿道前列腺電切術，手術安全快速，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組l80例，年齡52～83歲，平均（68.6±3.5）歲，患者有尿頻、進行性排尿困難等前列腺增生的臨床表現，術前均經直腸指診（DRE），經腹部前列腺彩超檢查，腎功能測定，血糖測定，凝血功能檢查，血PSA值測定，明確診斷為良性前列腺增生。其中發生一次或多次尿潴留者127例，合并腎積水、腎功能不全17例，合并泌尿系感染75例，合并高血壓病32例，合并糖尿病18例。術前IPSS評分（30.8± 2.4）分，QOL評分（5.2±0.3）分，尿流率測定最大尿流率（Qmax）（5.6±1.6）mL/s，平均尿流率（Qave）（3.5±0.5）mL/s。對于尿潴留及合并腎積水、腎功能不全患者給予留置尿管引流，改善腎功能；尿路感染給予抗生素控制感染；高血壓者糖、尿病者控制血壓、血糖在較理想范圍；合并心肺及腦血管疾病者同時請內科處理，直至能耐受麻醉和手術。

1.2 手術方法

手術采用連續硬脊膜外麻醉，取膀胱截石位，應用德國產Storz電切鏡系統，5%甘露醇溶液為灌注液，術中不行膀胱造瘺，經尿道置入電切鏡，先觀察前列腺大小及膀胱情況，目測膀胱頸至精阜距離，按Silber[1]方法先作12點處前列腺切除，再依次作左側葉、右側葉、6點處前列腺切除，切除范圍以膀胱頸、精阜作為近、遠端點切界限，深度不超出前列腺包膜，邊切邊電凝止血，電切完畢后應用Elik沖洗膀胱，吸出切除的腺體組織碎塊，留置F24三腔氣囊尿管持續沖洗1～3d，5～7d均拔除尿管。

2 結 果

本組180例前列腺增生腺體均成功切除，無轉開放手術病例。手術時間30～110min，平均60min，術中出血50～150mL，平均60mL并發前列腺電切綜合癥（TURS）1例，繼發出血6例，假性尿失禁3例，尿道狹窄5例，經保守治療、尿道擴張后痊愈。所有患者病理檢查均為良性前列腺增生癥。術后隨訪1～12個月，IPSS評分（12.4±1.3）分，QOL評分（1.6±0.3）分， Qmax（15.8±1.7）mL/s，Qave（8.6 ±0.4）mL/s，上述數據指標與術前相比，P值均＜0.05，術后患者均恢復良好。

3 討 論

良性前列腺增生是引起中老年男性排尿障礙最為常見的一種疾病，也是泌尿外科常見的疾病，最初通常發生在40歲[2]，隨著年齡增長，排尿困難等癥狀也隨之增加，發病率也在增加。目前，對BPH的治療方法包括等待觀察（適合于輕癥患者）、藥物治療、手術治療，其中TURP 是手術治療前列腺增生的金標準，因其創傷小、痛苦少、術后恢復快、療效佳已成為治療BPH的首選方法，經尿道治療BPH的手術原理是解決膀胱出口機械性梗阻[3]，從而解除下尿路癥狀，改善患者生活質量。傳統的前列腺開放手術出血量多，創傷大，術后并發癥也多，高齡及心、腦、肺、肝、腎等器官的合并癥常被視為BPH開放手術的禁忌癥，而采用非手術療法的效果又往往不確切。隨著器械的進一步改善，TURP這項技術也得到進一步推廣，各大醫院普遍采用，而且手術的并發癥和死亡率逐步減少[4]。

TURP術前準備、術中監護和術后處理均很重要。特別是高齡患者，術前應了解心、腦、肺、肝、腎等器官的功能狀態，積極治療合并癥，病情得到控制后方可進行手術。對于合并尿潴留或腎積液腎功能不全的患者，要引流尿液，改善腎功能，有尿路感染者要給予抗菌藥物治療，使后尿道、前列腺部的充血減輕，術中出血會減少。術中嚴密心電監護，操作要輕柔，保持低壓持續灌洗，因出入量不平衡，應定時放液以排空膀胱，止血要徹底，爭取短時間內完成手術。術后密切觀察血壓、血氧及沖洗液情況，及時防止并發癥，膀胱痙攣是術后常見并發癥，可使出血或合并癥加重，適當逐步解除氣囊尿管牽引力、減少氣囊的體積、留置硬膜外鎮痛泵等方法可有效減少膀胱痙攣的發生。

TURP術中及術后也存在一定的并發癥。本組有1例TURS，術中出現氣急、胸悶、頭痛、惡心、血壓升等高癥狀，先密切觀察，給予速尿、地塞米松等治療后脫離危險。有報道認為，TURS發生原因是由于電切過程中前列腺內的某些物資被釋放和吸收[5]或電切過程中灌洗液經切除創面上的靜脈、前列腺包膜、膀胱穿孔處等吸收而產生的稀釋性低鈉血癥。術中灌洗壓不宜過高，干凈切除增生腺體的同時縮短手術時間，可減少電切綜合征的發生。6例出血均為術后繼發出血，將三腔導尿管牽拉加壓，應用止血藥物，輸注紅細胞等治療后停止出血。TURP術中動脈出血常見部位為膀胱頸部和前列腺包膜交界處的5、7點，前列腺包膜表面和精阜附近[6]，靜脈出血則多位于前列腺包膜表面，前列腺包膜穿孔可造成包膜外靜脈竇大量失血，手術操作過程中仔細止血，術中創面盡量切割光整，避免包膜穿孔等，可減少術中出血，并減少術后繼發出血的發生。5例尿道狹窄均為前尿道狹窄，經尿道擴張后治愈，前尿道狹窄多因尿道插入電切鏡鞘時損傷造成，或尿管放置時間較長所致，術后每天消毒尿道口并盡早去除尿管可減少尿道狹窄的發生。3例出現暫時性尿失禁，經提肛收腹盆底肌肉收縮訓練后治愈，手術操作中應以精阜為解剖標志，避免損傷括約肌而造成術后真性尿失禁發生。

[1] Silber SJ.Transurethral resection[M].New York: Appleton Century Crofts,1977:27-80.

[2] Berry MJ,Coffey DS,Walsh PC,et al.The development of human benign prostatic hyperplasia with age[J].J Urol,1984,132(3):474-478.

[3] 甘為民,萬恒麟,石濤,等.經尿道前列腺電切和汽化術治療前列腺增生癥421例報告[J].臨床泌尿外科雜志,2000,15(4):147-149.

[4] 吳階平.吳階平泌尿外科學[M].濟南:山東科學技術出版社,2001: 1276-1277.

[5] O‘Donnell PD.Serum acid phosphatase elevation associated with transurethral resection syndromes[J].Urology,1983,22(4):388.

[6] 葉敏,陳建華,孔良,等.經尿道前列腺電切術的并發癥及其防治[J].中華泌尿外科雜志,1997,18(6):362.

Transurethal Resection of Prostate for Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia (Report of 180 Cases)

YU Xiao-yong, YE Qi-hui, LIU Jian, LI wen-jie, XIE lei, XIA Hong-hui

(Department of Urology, Nansan People’s Hospital, Shenzhen 518052, China)

Objective To investigate effective treatment for benign prostatic hyperplasia(BPH) . Method. A total of 180 BPH patients with age between 52 to 83 years were treated by transurethral resection of prostate (TURP)，and all their clinical materials were studied. Result All the patients were cure, there were no serious complications observed. Followed up for 1～12 months, the average of IPSS was (12.4±1.3),and the average of maximum of uroflow metry was (15.8±1.7)mL/s. Conclusions The results showed that the transurethral resection of prostate was a effective and safe method for BPH.

Benign prostatic hyperplasia; Transurethal resection of prostate; Therapy

R697+.3

B

1671-8194（2013）21-0084-02